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[其他] 也谈腺样体肥大和渗出性中耳炎

也谈腺样体肥大和渗出性中耳炎

论坛上谈论腺样体肥大和中耳炎的不少,不妨说说自己的一点看法。

小儿几乎都有不同程度的腺样体肥大,经典的观点认为下列情况需要手术:
1、影响鼻腔通气,引起鼻腔呼吸阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、经常张口呼吸;
2、中耳炎反复或持续不愈(指3岁以上儿童);
3、慢性或反复的鼻窦炎。

当然,临床上,每个医生掌握指征的尺度可能有些松紧不一(持续多久?反复多少次?),说法也可能有不致,但是认为腺样体肥大都要手术肯定是过度治疗,同样,认为长大后腺样体总会萎缩而不需要手术那也肯定是错误的,因为腺样体肥大对人体造成的影响不是马上能看得出的,如张口呼吸造成的面部发育异常要数年后才会出现,有关的成年后打鼾(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)往往要数十年后才能观察到。

另外,目前为止尚无控制腺样体大小的药物,在短期内也不会发生体积明显的改变的,有些用内舒拿后呼吸变通畅,那是因为同时伴有鼻(窦)炎,用药后改善了鼻腔通气,腺样体完全可能还是肥大的。

渗出性中耳炎也是小孩的常见病,与腺样体肥大也有一定的关系,有帖子谈到了咽鼓管吹张效果不错,但是本人认为对于儿童不宜推广,理由是:
1、小儿不宜配合治疗(甚至有些大人也不配合);
2、反复插管对咽鼓管可能有损伤;
3、每次吹张时要保证鼻腔、鼻咽部无脓性分泌物,否则进入中耳会引起化脓性中耳炎,小儿鼻咽部检查往往比较困难,是否有脓涕不易确定;
4、吹张曾引起鼓膜穿孔,有专科医院因故取消此操作。

至于渗出性中耳炎如何治疗,美国小儿耳鼻咽喉科学会的建议(2004年)是:在不影响患儿语言、行为等前题下:
1、从症状出现起观察3月,如小儿不能确定发病时间,从确诊开始计算;
2、3月后如无改善,再观察3月。


现在临床上使用药物不少,但是,与随机对照研究,并无确切作用。渗出性中耳炎在大多数情况下有自愈可能。当然,如果有其它原因如鼻(窦)炎、腺样体炎症那还得积极治疗病因,观察也不是消极等待,要在医生的指导下进行。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-2-14 22:19 编辑 ].

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及时的帖子,正好请教:

1. 是不是睡觉打胡噜就是腺样体肥大的表现之一?或者说是不是睡觉不常打胡噜(除了感冒或鼻炎发作期间)就是腺样体不肥大的证明之一?对于4岁不到的小孩来说。

2.医生在检查耳朵时,做的声阻测试,其中一只耳朵的曲线是平的,另一边稍微有点起伏,说明得了中耳炎?不知道意味着得严重程度大么?算渗出性中耳炎么?

3.治疗方法医生开了滴鼻子的药水和滴耳朵的药水,并辅以4天希刻劳, 听说滴鼻子的药水对鼻子的刺激还是满大的,需要用几天?同时宝宝还伴有咳嗽,鼻炎的症状,本来就是由于感冒引起的,后来半夜说耳朵疼.

4.您最后提到的自愈可能是指不用药自己会好么?.

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回复 2#笑看红尘 的帖子

1、打鼾和腺样体有关,但不是唯一的原因,不打鼾不能除外腺样体肥大,腺样体肥大也未必一定打鼾。

2、很可能是渗出性中耳炎,还要结合鼓膜检查而定。

3、感染时才需要用抗生素,感冒引起的只要治疗感冒就可以了。

4、自愈就是指不治而愈,当然,是指不针对渗出性中耳炎,如果有鼻炎、感冒引起,那还得针对这些原因进行治疗的。

仅供参考.

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儿子这次急性中耳炎发烧,去医院开了头胞克洛,吃了后烧退了,一周后复查,发现急性期过了,但现在是渗出性中耳炎了,给开了个叫什么桃金娘的药吃.不知道什么时候能好呢..

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回复 4#乖宝咪咪 的帖子

可能是强力稀化粘素,药理作用是使粘液稀化,易于排出,其临床效果尚待确定。.

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谢谢LZ!.

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回复 6#fkzheng 的帖子

光凭腺样体大小,还不能判断是否一定需要手术的,关键是腺样体肥大是否影响了小儿的健康。

从鼻咽侧位片上看,腺样体是增大的。当然,这是一年前的片子来,现在用药后打鼾有好转,CT看“腺样体还好”,似乎暂时不需要手术,可根据鼻窦炎的情况了,根据描述的情况,脓涕似乎是“顽症”,不妨做一个鼻内窥镜,看一下鼻腔和腺样体的情况,另外还注意一下是否有严重的中隔偏曲之类的问题(可能影响药物疗效)。

能否将CT也传上来?.

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非常感谢LZ。
请教LZ:我家小儿近四周岁,过敏体质。有点鼻炎,可能是过敏性的。但症状不明显。不打喷嚏,有时候流清涕(早上起来后有时候有,不多)。九月份因为感冒引起中耳炎,后有引起渗出性中耳炎,在五官科治疗。滴鼻子,如苯麻、或麻黄。后基本好转。但最近感冒后又引起渗出性中耳炎。五官科还是这些药方,包括沐舒坦。但不敢再给他滴麻黄药水了。最近就处于观察状况。
请问这样处理是否正确?医生认为孩子是鼻塞引起鼻咽管不通,要求改善鼻塞现象。但他睡觉打鼾不多,张嘴呼吸也不多。问他是否鼻子堵,他也说没有。医生也开了一些中成药,说改善鼻腔通气,但我没有服用。.

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医生说我们的耳朵问题不是很严重,鼻炎现在也不厉害(最近基本没有鼻涕),痰到喉咙里了,扁桃体一个二度,一个三度肿大。扁桃体肿大今年初就查出来的,曾经每个月发一次扁桃体炎,连续4个月,最近半年没有发过。
也建议腺样体手术,并摘掉扁桃体。如果暂时不手术,还是要用药。开的是新华医院自制(有帖子也提到过的)的地松磺胺麻黄滴鼻液和仙特明。他说这种滴鼻液是复合的,不是纯麻黄,用一个月没问题。我还是有点担心,请教楼主你对此的看法。.

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回复 9#Henry妈 的帖子

感冒时有多种原因会引起咽鼓管堵塞,特别是鼻涕多以及不正确的吸鼻涕方式。以前治疗中耳炎的方法很多,但是,最近的指南多建议小儿观察,多数能自行缓解的。当然,有鼻炎的话还是要治疗的,但是,要注意避免不良反应,特别应慎用血管收缩剂。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-12-25 06:20 编辑 ].

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回复 10#koalamama 的帖子

鼻子和中耳炎好了,就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术,要么随它去,好象没有很有效的保守治疗方法的,但是,如果有鼻炎之类的病,控制以后,有些症状如打鼾也会有好转,不过,好的是鼻炎,不是腺样体。

地松磺胺麻黄滴鼻液估计是地塞米松+磺胺+麻黄素,小儿慎用,最好不用。用地塞米松还不如用专门的鼻用激素,吸收率要低多了。

仅供参考。.

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回复 11#fkzheng 的帖子

CT的左上角一般有张侧位片,看腺样体比较好。

看你的记录,鼻窦炎的药用得不少,但是好象效果不太好,最好仔细找一下有什么原因。.

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请教lz:我儿子被诊断是过敏性鼻炎,睡觉如果是平躺则打呼噜,侧卧则不打呼噜,这是为什么呢?.

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引用:
原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-24 22:39 发表 \"\"
鼻子和中耳炎好了,就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术,要么随它去,好象没有很有效的保守治疗方法的,但是,如果有鼻炎之类的病,控制以后,有些症状如打鼾也会有好转,不过,好的是鼻炎,不是腺样体。
...
看了不同医院不同的医生,都给开类似的滴鼻液,这是怎么回事啊?我也查过资料的确是不好多用的,真不知该怎么办了?
我相信很多BBMM都有同感。.

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引用:
原帖由 koalamama 于 2007-12-25 14:34 发表 \"\"

看了不同医院不同的医生,都给开类似的滴鼻液,这是怎么回事啊?我也查过资料的确是不好多用的,真不知该怎么办了?
我相信很多BBMM都有同感。
对的,我们因为打呼噜去看医生,医生在排除鼻炎的情况下说先保守疗法,也是开了滴鼻液,我们滴了一个星期没什么效果就不滴了。是什么原因造成这个腺样体肥大的呐?.

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LS可以试了用画图工具把图片缩小.

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我想请问下LZ:我儿子从小就爱咳嗽流鼻涕,我们都不怎么敢让他哭,怕流鼻涕,怕哭引起咳嗽.请问爱咳嗽的孩子可以任他一把眼泪一把鼻涕的大声哭吗?.

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回复 15#牛牛妈咪 的帖子

打鼾的原因很多的,包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大,悬雍垂过长等,仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素,在侧卧时会有改善。

当然,改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。.

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回复 16#koalamama 的帖子

少数医生知识老化、不能及时更新,少数病人对药物(特别是鼻用激素)的不良反应的认识欠理性。.

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回复 17#亮亮妈咪 的帖子

小儿的腺样体肥大大多数是生理的,大了会自行缩小的。是否要手术,主要根据在其缩小前是否会对邻近结构造成不良影响。.

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回复 18#fkzheng 的帖子

CT片还是能看清的,片子里几个切面都是轴位,看腺样体大小不是最可靠的,右侧的鼻窦炎比较重些。

结合帖子上的情况,其实病情还是有好转的,不妨再观察一段时间,注意控制鼻炎、预防感冒,不要过多使用抗生素。如仍有反复,可以去做一个鼻内窥镜,可能同时检查鼻窦和腺样体的情况,反复做CT和X要接触射线的,亦无必要。

仅供参考。.

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请教LZ,小女一年前查出有渗出性中耳炎,时好时坏,一直没有痊愈.
最近一个多月,一直有清鼻涕,开始还以为是感冒.但用了些中成药,惠非宁一直不见好,前两天开始喷内舒拿,效果也不明显.滴鼻剂倒是一直在用,虽然有些担心,医生说不要紧..

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我们也是腺样体肿大,已经3/4了,所以在今年6月到五官科医院开刀了,以前呼噜声很大的,有的时候还可能摒气,医生说这样夜里睡觉的时候孩子脑子会缺氧,智力会下降,长得比同龄人矮小,所以去开掉了,现在晚上基本上不打鼾了。饭量也好多了

[ 本帖最后由 纯净棉花糖 于 2007-12-27 13:08 编辑 ].

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引用:
原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:48 发表 \"\"
打鼾的原因很多的,包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大,悬雍垂过长等,仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素,在侧卧时会有改善。

当然,改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。
谢谢lz,那么说我儿子属于轻度的了。.

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引用:
原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:51 发表 \"\"
少数医生知识老化、不能及时更新,少数病人对药物(特别是鼻用激素)的不良反应的认识欠理性。
如果真的是少数就好了。我们看的没有一家不是3级甲等,没有一个不是专家。我们经常要检查或复诊,碰到过不少医生专家了。。。感慨而已,呵呵
最近一次看,医生肯定地说不是鼻窦炎,之前有一个专家又肯定地说是鼻窦炎,其他的都笼统地说鼻炎。
上次老公说再拍个X光,被我否定了,我们的医院给孩子拍片连防辐射服都不穿的。五官科医院的医生看了儿科医院的片子说拍得不清楚不专业,才隔一个月孩子就又拍了一次X线!那是07年1,2月做的检查,同时还做了鼻内窥镜,请问内窥镜有必要再做一次吗?还有就是能不能请您给他看一下呢?.

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回复 26#fkzheng 的帖子

脓涕明显增加、伴有全身(发热)或局部其它症状(头痛、眼眶疼痛)时应服用抗生素。

仅供参考.

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回复 27#元元妈 的帖子

如果确实如此的话,应该找一下原因(是否有腺样体肥大、鼻(窦)炎),而且,应确定一下是否需要置管。

仅供参考.

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回复 30#koalamama 的帖子

小儿的鼻窦炎相对还是容易诊断和控制的,所以没有必要一定要作X线、CT的,疗效不佳的才有必要去做。

鼻内窥镜对诊断鼻窦炎和腺样体肥大很有帮助的,检查也比较简单(小儿需要配合),如果诊断需要的话,做一下会有所帮助的。

仅供参考.

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回复 34#fkzheng 的帖子

是否鼻涕倒流,一般可以通过检查鼻腔、鼻咽部明确的。根据医生检查和小孩主诉,下面上来的可能比较大。
即使下面来的痰,还是有二个可能:1、气管;2、食管返流。小孩晨醒时“痰”多,要考虑后者的可能性,可以听一下咳嗽的声音,气管的痰咳嗽一般较深,咽喉的“痰”其实不是咳,而是清嗓子。
还有一个办法是诊断性治疗:睡前不要饱食,睡时头位稍高(把床铺成斜的,上半身稍高),观察几天看是否好转。
仅供参考!.

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新年好!
我有有问题请问LZ:我儿子今年9岁,去年7月份因呼吸不畅,做的手术切除腺样体,扁桃体包留的。他以前一直有张嘴呼吸的现象,也时有打呼,碰碰他,好象有憋气的感觉。做了手术,以为不再打呼,谁知在医院打得更响了。后来复症,医生说可能是鼻炎发了。他也没感冒,一直好好的,没别的鼻炎症状,怎么出院一周又发鼻炎?反正我不太相信,怀疑手术做得不好。现在鼻子是不堵了,可张嘴呼吸还是没变,咕噜也没变。 我有时乘他睡着,合上他的嘴,可以感到他用鼻子呼吸是没问题的,不会憋气。可他就是无法改掉张嘴呼吸的毛病。现在门牙已明显外突,我很担心还会引起别的问题。可手术也做了,还有什么办法能治呢?有时想晚上给他套个头带,把嘴合上,但又怕有什么问题。我真的很着急。LZ有什么好的建议吗?先谢谢了。.

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回复 36#WANWAN妈 的帖子

小儿打鼾,作腺样体/扁桃体摘除手术的有效率大概在90%,但是,也会有少数疗效不好,可能从下列多方面找一下原因:
1、腺样体是否有残余(少量无妨);
2、是否还有扁桃体肥大,也需要手术?
3、鼻子是否有鼻炎、鼻甲肥大、严重的中隔偏曲。
以上都可以通过专科医生检查明确的。

此外,看一下,张口呼吸是否是习惯性的问题,可以试在平时、临睡前进行纠正。

如果仍有打鼾,那就有些麻烦了,需要作一个睡眠监测以明确诊断,以及是否有呼吸暂停或缺氧,如果是这样的话,而且,在上呼吸道找不到确切的阻塞部位话,有可能要借助鼻腔持续正压通气治疗的,不过,据本人所知,这样的情况在小孩中是极少的。

仅供参考!.

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谢谢LZ的即时回复,准备寒假再带他去检查一下。
另外张口呼吸有什么详细有效的纠正方法吗?想先试试。.

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回复 38#WANWAN妈 的帖子

张口呼吸,如不是有器质性原因话,可慢慢从纠正不良习惯入手。平时注意呼吸方式,如有张口呼吸即予纠正,临睡前使之有意识地鼻子呼吸,使之改正习惯。
不过最好先排除一下器质性的原因。

仅供参考.

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楼主好!
我又有问题了。因为孩子身上时而会肿起一两个包包,忍不住还是给他做了过敏源检查,对尘螨,多主枝孢菌属,胶乳过敏。想知道这个过敏跟他的鼻炎,腺样体肥大有多大的关系?.

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我家宝宝周2刚做了检查,明天我把报告上的照片传上来,麻烦楼主看看,给个建议,我现在正在考虑是否要手术,毕竟是全麻啊.

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回复 40#koalamama 的帖子

与鼻炎有关,腺样体肥大关系不大。.

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回复 41#白雪公主宝宝 的帖子

没问题。
病史也重要!.

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不好意思,昨晚加班很晚回家,后来就忘了,所以今天就没带来,严重自责中。。。
明天一定要拿上来给楼主看看,哎,最近头昏脑涨的.

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今天把病历带来了,麻烦看一下,谢谢。.

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2008-1-11 08:46

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不好意思,传错了发了两次

[ 本帖最后由 白雪公主宝宝 于 2008-1-11 08:49 编辑 ].

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2008-1-11 08:46

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帖子不要沉啊,我急切的等对回音,再决定动不动手术啊.

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回复 47#白雪公主宝宝 的帖子

腺样体是肯定有肥大的,从报告的描述看,中鼻道有粘涕、腺样体表面有脓性分泌物,还要考虑鼻窦炎的可能。

不过,是否要手术,不光看大小,症状也非常要紧的!麻烦也晒一下吧。

仅供参考!.

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最近因为特别关注了一下,觉得孩子晚上睡觉不像人家小朋友那样,打呼噜的声音不响,也不是每天都打,偶尔打打呼噜也是轻声的,睡觉的时候也是闭着嘴的,没有憋气现象,只是白天倒要张着嘴呼吸。其他好像也没什么症状,麻烦楼主了,再看看吧,谢谢.

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回复 49#白雪公主宝宝 的帖子

我个人觉得不必急于手术,因为目前症状不是太明显,而且,有鼻(窦)炎存在,不妨先把鼻炎弄好了再说。
仅供参考!.

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