论坛上谈论腺样体肥大和中耳炎的不少，不妨说说自己的一点看法。

小儿几乎都有不同程度的腺样体肥大，经典的观点认为下列情况需要手术：
1、影响鼻腔通气，引起鼻腔呼吸阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、经常张口呼吸；
2、中耳炎反复或持续不愈（指3岁以上儿童）；
3、慢性或反复的鼻窦炎。

当然，临床上，每个医生掌握指征的尺度可能有些松紧不一（持续多久？反复多少次？），说法也可能有不致，但是认为腺样体肥大都要手术肯定是过度治疗，同样，认为长大后腺样体总会萎缩而不需要手术那也肯定是错误的，因为腺样体肥大对人体造成的影响不是马上能看得出的，如张口呼吸造成的面部发育异常要数年后才会出现，有关的成年后打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）往往要数十年后才能观察到。

另外，目前为止尚无控制腺样体大小的药物，在短期内也不会发生体积明显的改变的，有些用内舒拿后呼吸变通畅，那是因为同时伴有鼻（窦）炎，用药后改善了鼻腔通气，腺样体完全可能还是肥大的。

渗出性中耳炎也是小孩的常见病，与腺样体肥大也有一定的关系，有帖子谈到了咽鼓管吹张效果不错，但是本人认为对于儿童不宜推广，理由是：
1、小儿不宜配合治疗（甚至有些大人也不配合）；
2、反复插管对咽鼓管可能有损伤；
3、每次吹张时要保证鼻腔、鼻咽部无脓性分泌物，否则进入中耳会引起化脓性中耳炎，小儿鼻咽部检查往往比较困难，是否有脓涕不易确定；
4、吹张曾引起鼓膜穿孔，有专科医院因故取消此操作。

至于渗出性中耳炎如何治疗，美国小儿耳鼻咽喉科学会的建议（2004年）是：在不影响患儿语言、行为等前题下：
1、从症状出现起观察3月，如小儿不能确定发病时间，从确诊开始计算；
2、3月后如无改善，再观察3月。


现在临床上使用药物不少，但是，与随机对照研究，并无确切作用。渗出性中耳炎在大多数情况下有自愈可能。当然，如果有其它原因如鼻（窦）炎、腺样体炎症那还得积极治疗病因，观察也不是消极等待，要在医生的指导下进行。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-2-14 22:19 编辑 ].

及时的帖子,正好请教:

1. 是不是睡觉打胡噜就是腺样体肥大的表现之一?或者说是不是睡觉不常打胡噜(除了感冒或鼻炎发作期间)就是腺样体不肥大的证明之一?对于4岁不到的小孩来说。

2.医生在检查耳朵时,做的声阻测试,其中一只耳朵的曲线是平的,另一边稍微有点起伏,说明得了中耳炎?不知道意味着得严重程度大么?算渗出性中耳炎么?

3.治疗方法医生开了滴鼻子的药水和滴耳朵的药水,并辅以4天希刻劳, 听说滴鼻子的药水对鼻子的刺激还是满大的,需要用几天?同时宝宝还伴有咳嗽,鼻炎的症状,本来就是由于感冒引起的,后来半夜说耳朵疼.

4.您最后提到的自愈可能是指不用药自己会好么?.

1、打鼾和腺样体有关，但不是唯一的原因，不打鼾不能除外腺样体肥大，腺样体肥大也未必一定打鼾。

2、很可能是渗出性中耳炎，还要结合鼓膜检查而定。

3、感染时才需要用抗生素，感冒引起的只要治疗感冒就可以了。

4、自愈就是指不治而愈，当然，是指不针对渗出性中耳炎，如果有鼻炎、感冒引起，那还得针对这些原因进行治疗的。

仅供参考.

儿子这次急性中耳炎发烧,去医院开了头胞克洛,吃了后烧退了,一周后复查,发现急性期过了,但现在是渗出性中耳炎了,给开了个叫什么桃金娘的药吃.不知道什么时候能好呢..

可能是强力稀化粘素，药理作用是使粘液稀化，易于排出，其临床效果尚待确定。.

谢谢LZ！.

光凭腺样体大小，还不能判断是否一定需要手术的，关键是腺样体肥大是否影响了小儿的健康。

从鼻咽侧位片上看，腺样体是增大的。当然，这是一年前的片子来，现在用药后打鼾有好转，CT看“腺样体还好”，似乎暂时不需要手术，可根据鼻窦炎的情况了，根据描述的情况，脓涕似乎是“顽症”，不妨做一个鼻内窥镜，看一下鼻腔和腺样体的情况，另外还注意一下是否有严重的中隔偏曲之类的问题（可能影响药物疗效）。

能否将CT也传上来？.

非常感谢LZ。
请教LZ:我家小儿近四周岁，过敏体质。有点鼻炎，可能是过敏性的。但症状不明显。不打喷嚏，有时候流清涕（早上起来后有时候有，不多）。九月份因为感冒引起中耳炎，后有引起渗出性中耳炎，在五官科治疗。滴鼻子，如苯麻、或麻黄。后基本好转。但最近感冒后又引起渗出性中耳炎。五官科还是这些药方，包括沐舒坦。但不敢再给他滴麻黄药水了。最近就处于观察状况。
请问这样处理是否正确？医生认为孩子是鼻塞引起鼻咽管不通，要求改善鼻塞现象。但他睡觉打鼾不多，张嘴呼吸也不多。问他是否鼻子堵，他也说没有。医生也开了一些中成药，说改善鼻腔通气，但我没有服用。.

医生说我们的耳朵问题不是很严重，鼻炎现在也不厉害（最近基本没有鼻涕)，痰到喉咙里了，扁桃体一个二度，一个三度肿大。扁桃体肿大今年初就查出来的，曾经每个月发一次扁桃体炎，连续4个月，最近半年没有发过。
也建议腺样体手术，并摘掉扁桃体。如果暂时不手术，还是要用药。开的是新华医院自制（有帖子也提到过的）的地松磺胺麻黄滴鼻液和仙特明。他说这种滴鼻液是复合的，不是纯麻黄，用一个月没问题。我还是有点担心，请教楼主你对此的看法。.

感冒时有多种原因会引起咽鼓管堵塞，特别是鼻涕多以及不正确的吸鼻涕方式。以前治疗中耳炎的方法很多，但是，最近的指南多建议小儿观察，多数能自行缓解的。当然，有鼻炎的话还是要治疗的，但是，要注意避免不良反应，特别应慎用血管收缩剂。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-12-25 06:20 编辑 ].

鼻子和中耳炎好了，就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术，要么随它去，好象没有很有效的保守治疗方法的，但是，如果有鼻炎之类的病，控制以后，有些症状如打鼾也会有好转，不过，好的是鼻炎，不是腺样体。

地松磺胺麻黄滴鼻液估计是地塞米松+磺胺+麻黄素，小儿慎用，最好不用。用地塞米松还不如用专门的鼻用激素，吸收率要低多了。

仅供参考。.

CT的左上角一般有张侧位片，看腺样体比较好。

看你的记录，鼻窦炎的药用得不少，但是好象效果不太好，最好仔细找一下有什么原因。.

请教lz:我儿子被诊断是过敏性鼻炎，睡觉如果是平躺则打呼噜，侧卧则不打呼噜，这是为什么呢？.

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-24 22:39 发表
鼻子和中耳炎好了，就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术，要么随它去，好象没有很有效的保守治疗方法的，但是，如果有鼻炎之类的病，控制以后，有些症状如打鼾也会有好转，不过，好的是鼻炎，不是腺样体。
...

看了不同医院不同的医生，都给开类似的滴鼻液，这是怎么回事啊？我也查过资料的确是不好多用的，真不知该怎么办了？
我相信很多BBMM都有同感。.

引用:

原帖由 koalamama 于 2007-12-25 14:34 发表

看了不同医院不同的医生，都给开类似的滴鼻液，这是怎么回事啊？我也查过资料的确是不好多用的，真不知该怎么办了？
我相信很多BBMM都有同感。

对的，我们因为打呼噜去看医生，医生在排除鼻炎的情况下说先保守疗法，也是开了滴鼻液，我们滴了一个星期没什么效果就不滴了。是什么原因造成这个腺样体肥大的呐？.

LS可以试了用画图工具把图片缩小.

我想请问下LZ:我儿子从小就爱咳嗽流鼻涕,我们都不怎么敢让他哭,怕流鼻涕,怕哭引起咳嗽.请问爱咳嗽的孩子可以任他一把眼泪一把鼻涕的大声哭吗?.

打鼾的原因很多的，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大，悬雍垂过长等，仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素，在侧卧时会有改善。

当然，改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。.

少数医生知识老化、不能及时更新，少数病人对药物（特别是鼻用激素）的不良反应的认识欠理性。.

小儿的腺样体肥大大多数是生理的，大了会自行缩小的。是否要手术，主要根据在其缩小前是否会对邻近结构造成不良影响。.

CT片还是能看清的，片子里几个切面都是轴位，看腺样体大小不是最可靠的，右侧的鼻窦炎比较重些。

结合帖子上的情况，其实病情还是有好转的，不妨再观察一段时间，注意控制鼻炎、预防感冒，不要过多使用抗生素。如仍有反复，可以去做一个鼻内窥镜，可能同时检查鼻窦和腺样体的情况，反复做CT和X要接触射线的，亦无必要。

仅供参考。.

请教LZ,小女一年前查出有渗出性中耳炎,时好时坏,一直没有痊愈.
最近一个多月,一直有清鼻涕,开始还以为是感冒.但用了些中成药,惠非宁一直不见好,前两天开始喷内舒拿,效果也不明显.滴鼻剂倒是一直在用,虽然有些担心,医生说不要紧..

我们也是腺样体肿大，已经3/4了，所以在今年6月到五官科医院开刀了，以前呼噜声很大的，有的时候还可能摒气，医生说这样夜里睡觉的时候孩子脑子会缺氧，智力会下降，长得比同龄人矮小，所以去开掉了，现在晚上基本上不打鼾了。饭量也好多了

[ 本帖最后由 纯净棉花糖 于 2007-12-27 13:08 编辑 ].

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:48 发表
打鼾的原因很多的，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大，悬雍垂过长等，仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素，在侧卧时会有改善。

当然，改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。

谢谢lz，那么说我儿子属于轻度的了。.

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:51 发表
少数医生知识老化、不能及时更新，少数病人对药物（特别是鼻用激素）的不良反应的认识欠理性。

如果真的是少数就好了。我们看的没有一家不是3级甲等，没有一个不是专家。我们经常要检查或复诊，碰到过不少医生专家了。。。感慨而已，呵呵
最近一次看，医生肯定地说不是鼻窦炎，之前有一个专家又肯定地说是鼻窦炎，其他的都笼统地说鼻炎。
上次老公说再拍个X光，被我否定了，我们的医院给孩子拍片连防辐射服都不穿的。五官科医院的医生看了儿科医院的片子说拍得不清楚不专业，才隔一个月孩子就又拍了一次X线！那是07年1，2月做的检查，同时还做了鼻内窥镜，请问内窥镜有必要再做一次吗？还有就是能不能请您给他看一下呢？.

脓涕明显增加、伴有全身（发热）或局部其它症状（头痛、眼眶疼痛）时应服用抗生素。

仅供参考.

如果确实如此的话，应该找一下原因（是否有腺样体肥大、鼻（窦）炎），而且，应确定一下是否需要置管。

仅供参考.

小儿的鼻窦炎相对还是容易诊断和控制的，所以没有必要一定要作X线、CT的，疗效不佳的才有必要去做。

鼻内窥镜对诊断鼻窦炎和腺样体肥大很有帮助的，检查也比较简单（小儿需要配合），如果诊断需要的话，做一下会有所帮助的。

仅供参考.

是否鼻涕倒流，一般可以通过检查鼻腔、鼻咽部明确的。根据医生检查和小孩主诉，下面上来的可能比较大。
即使下面来的痰，还是有二个可能：1、气管；2、食管返流。小孩晨醒时“痰”多，要考虑后者的可能性，可以听一下咳嗽的声音，气管的痰咳嗽一般较深，咽喉的“痰”其实不是咳，而是清嗓子。
还有一个办法是诊断性治疗：睡前不要饱食，睡时头位稍高（把床铺成斜的，上半身稍高），观察几天看是否好转。
仅供参考！.

新年好！
我有有问题请问LZ：我儿子今年9岁，去年7月份因呼吸不畅，做的手术切除腺样体，扁桃体包留的。他以前一直有张嘴呼吸的现象，也时有打呼，碰碰他，好象有憋气的感觉。做了手术，以为不再打呼，谁知在医院打得更响了。后来复症，医生说可能是鼻炎发了。他也没感冒，一直好好的，没别的鼻炎症状，怎么出院一周又发鼻炎？反正我不太相信，怀疑手术做得不好。现在鼻子是不堵了，可张嘴呼吸还是没变，咕噜也没变。 我有时乘他睡着，合上他的嘴，可以感到他用鼻子呼吸是没问题的，不会憋气。可他就是无法改掉张嘴呼吸的毛病。现在门牙已明显外突，我很担心还会引起别的问题。可手术也做了，还有什么办法能治呢？有时想晚上给他套个头带，把嘴合上，但又怕有什么问题。我真的很着急。LZ有什么好的建议吗？先谢谢了。.

小儿打鼾，作腺样体/扁桃体摘除手术的有效率大概在90%，但是，也会有少数疗效不好，可能从下列多方面找一下原因：
1、腺样体是否有残余（少量无妨）；
2、是否还有扁桃体肥大，也需要手术？
3、鼻子是否有鼻炎、鼻甲肥大、严重的中隔偏曲。
以上都可以通过专科医生检查明确的。

此外，看一下，张口呼吸是否是习惯性的问题，可以试在平时、临睡前进行纠正。

如果仍有打鼾，那就有些麻烦了，需要作一个睡眠监测以明确诊断，以及是否有呼吸暂停或缺氧，如果是这样的话，而且，在上呼吸道找不到确切的阻塞部位话，有可能要借助鼻腔持续正压通气治疗的，不过，据本人所知，这样的情况在小孩中是极少的。

仅供参考！.

谢谢LZ的即时回复，准备寒假再带他去检查一下。
另外张口呼吸有什么详细有效的纠正方法吗？想先试试。.

张口呼吸，如不是有器质性原因话，可慢慢从纠正不良习惯入手。平时注意呼吸方式，如有张口呼吸即予纠正，临睡前使之有意识地鼻子呼吸，使之改正习惯。
不过最好先排除一下器质性的原因。

仅供参考.

楼主好！
我又有问题了。因为孩子身上时而会肿起一两个包包，忍不住还是给他做了过敏源检查，对尘螨，多主枝孢菌属，胶乳过敏。想知道这个过敏跟他的鼻炎，腺样体肥大有多大的关系？.

我家宝宝周2刚做了检查，明天我把报告上的照片传上来，麻烦楼主看看，给个建议，我现在正在考虑是否要手术，毕竟是全麻啊.

与鼻炎有关，腺样体肥大关系不大。.

没问题。
病史也重要！.

不好意思，昨晚加班很晚回家，后来就忘了，所以今天就没带来，严重自责中。。。
明天一定要拿上来给楼主看看，哎，最近头昏脑涨的.

今天把病历带来了，麻烦看一下，谢谢。.

不好意思，传错了发了两次

[ 本帖最后由 白雪公主宝宝 于 2008-1-11 08:49 编辑 ].

帖子不要沉啊，我急切的等对回音，再决定动不动手术啊.

腺样体是肯定有肥大的，从报告的描述看，中鼻道有粘涕、腺样体表面有脓性分泌物，还要考虑鼻窦炎的可能。

不过，是否要手术，不光看大小，症状也非常要紧的！麻烦也晒一下吧。

仅供参考！.

最近因为特别关注了一下，觉得孩子晚上睡觉不像人家小朋友那样，打呼噜的声音不响，也不是每天都打，偶尔打打呼噜也是轻声的，睡觉的时候也是闭着嘴的，没有憋气现象，只是白天倒要张着嘴呼吸。其他好像也没什么症状，麻烦楼主了，再看看吧，谢谢.

我个人觉得不必急于手术，因为目前症状不是太明显，而且，有鼻（窦）炎存在，不妨先把鼻炎弄好了再说。
仅供参考！.