我从中国哮喘网上看到这个常规治疗的方案,贴过来好象不大清楚, 如果实在看不清,可以移步这里:
http://asthmachina.com/Article_Show.asp?ArticleID=411
我们是中班开始的,但是之后的治疗也一直在中西医之间徘徊,几年下来,总结了一下,还是应该西医来控制,中医的治疗效果确实很难说.而且每发一次,对气道的伤害非常大,我们现在用西医吸入法控制,还算稳定.大家有空还是多看看几个正规的哮喘网站,多了解,多沟通
儿童哮喘治疗常规
一、哮喘长期控制标准：
（1）最少或没有症状，包括夜间症状；（2）最少哮喘发作次数；（3）肺功能正常或接近正常；
（4）体力活动和运动不受限；（5）最少甚至不用β2激动剂；（6）不因哮喘而急诊；
（7）极少甚至没有药物不良反应。
二、哮喘治疗目标：
（1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状；（2）防止症状加重或反复；
（3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；（4）防止不可逆气流障碍发生；
（5）保持正常活动（包括运动）能力；（6）避免药物不良反应；（7）防止因哮喘死亡。
三、治疗原则：
坚持长期、持续、规范，个体化治疗：（1）发作期快速缓解症状，抗炎、平喘；
（2）缓解期长期控制症状，抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免激发因素，
做好自我保健。
四、长期治疗方案的确定 分3岁以上，3岁以下两种方案：
（1）5岁以上患儿长期个体化防治方案（表4）
表4 5岁以上患儿长期个体化防治方案
分级
长期控制药物
其他治疗选择
在所有等级中：除了每日规则的使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品，但1天内不应超过3-4次。
一级
轻度间歇
·部分患儿不需用药
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100～200μg/日
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂
二级
轻度持续
·吸入糖皮质激素200～400μg /日
（亦可+吸入长效β2受体激动剂）
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂
三级
中度持续
·吸入糖皮质激素200～400μg /日
+吸入长效β2受体激动剂
·吸入皮质激素400～600μg /日
·吸入糖皮质激素200～400μg /日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素200～400μg /日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素200～400μg /日+白三烯受体调节剂
四级
重度持续
·吸入糖皮质激素400～800μg /日
+吸入长长效β2受体激动剂，如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1～2mg/kg.日，1～7天
注： ① 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）方案治疗。
② 在各级治疗中，一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月，然后逐级降低治疗药物，最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。
（2） 5岁以下患儿长期缓解个体化方案（表5）。
表5 5岁以下患儿长期缓解个体化方案
分级
长期控制药物
其他治疗选择
在所有等级中：除了每日规则的使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品，但1天内不应超过3-4次。
一级
轻度间歇
·不必治疗
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100～200μg/日
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂
二级
轻度持续
·吸入糖皮质激素200～400μg /日
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·口服缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂
三级
中度持续
·吸入糖皮质激素400～600ug/日
·吸入糖皮质激素400～600ug/日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素400～600ug/日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素400～600ug /日+白三烯受体调节剂
四级
重度持续
·吸入糖皮质激素600～800μg /日
·雾化吸入丁地去炎松溶液0.5 mg，Bid，如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1～2mg/kg.日，1～7天
注：① 轻度间歇患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）方案治疗。
② 在各级治疗中，一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月，然后逐级降低治疗
药物，最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。 = 3 \* GB3 ③ 常见吸入型糖皮质激素之间量
换算见表6
表6 常用吸入型糖皮质激素的每日用量的高低与互换关系
药物种类
低剂量（μg）
中剂量（μg）
高剂量（μg）
二丙酸倍氯米松
200～500
500～1000
＞1000
布地奈德
200～400
400～800
＞800
丙酸氟替卡松
100～250
250～500
＞500
五、急性发作期治疗
哮喘急性发作时的治疗主要根据两方面：急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，
在原基础上进行个体化治疗（图1）。.
图1 哮喘急性发作的医院治疗
初始评估
· 病史、体格检查（听诊、辅助呼吸肌使用、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度、极重病人测动脉血气，以及其他必要的检查）
初始治疗
· 通常用雾化器吸入速效β2激动剂，1小时内每20分钟一次剂量
· 吸氧以达到血氧饱和度≥90%（儿童为95%）
· 无即刻反应，或病人近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性皮质激素
· 治疗发作中禁用镇静剂
重新评估
体检，PEF或FEV1,血氧饱和度
中度发作
· PEF达预计值或个人最佳值的60-80%
· 体格检查：中度症状，使用辅助呼吸肌
· 每60分钟要吸入短效β2激动剂
· 考虑使用糖皮质激素
· 在有改善的情况下，继续治疗1-3小时
重度发作
· PEF<预计值或个人最佳值的60%
· 体格检查：在休息时出现重度症状，胸部凹陷
· 病史：高危病人
· 在初始治疗后无改善
· 吸入β2激动剂和吸入抗胆碱能药物
· 吸氧
· 全身性糖皮质激素
· 静脉给予茶碱类药物
· 静脉给予镁制剂
· 考虑皮下，肌肉或静脉给予β2激动剂
疗效良好
·在最后一次治疗后反应持续60分钟
·体格检查：正常
· PEF>70%
·无呼吸窘迫感
·血氧饱和度>90%
(儿童95%)
1～2小时内疗效不完全
·病史：高危病人
·体格检查：轻至中度症状
· PEF<70%
·血氧饱和度无改善
1小时内疗效差
·病史：高危病人
·体格检查：重度症状、嗜睡，意识模糊
PEF <30%
· PaCO2>45mmHg
· PO2<60mmHg
回家处理
·继续给予吸入β2激动剂治疗
·对大多数病例考虑给予口服糖皮质激素
·病人的教育：
正确用药
复核活动计划
密切进行随访治疗
收住医院
·吸入型β2激动剂±吸入型抗胆碱能药物
·考虑静脉给茶碱类药物
·全身性糖皮质激素
·吸氧
·监测PEF,血氧饱和度，脉搏及茶碱血药浓度
收住重症监护病房
·吸氧
·每小时吸入β2激动剂或持续地吸入β2激动剂+抗胆碱能药物
·考虑静脉给茶碱类药物
·静脉给予糖皮质激素
·考虑皮下，肌肉或静脉给予β2激动剂
·考虑气管插管和机械通气
六、临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加临床缓解期的处理。
1. 鼓励患儿坚持记每日定时测量PEF，监测病情变化，纪录哮喘日记。
2. 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减少哮喘发作症状。
3. 病情缓解后应继续吸入维持量的糖皮质激素，至少6 个月～3年或更长。
4. 根据患儿具体情况，包括以诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一
切必要的切实可
的预防措施，包括避免接触过敏原、避免哮喘发作，保持长期稳定。
【吸入治疗】
是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速、且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药效。
0～ 3岁： 用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩储雾罐（spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI）。
4～ 5岁： 除应用雾化溶液外吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI.
6～ 7岁： 可应用旋碟式吸入器 （diskhaler）、准纳器（diskus）、涡流式吸入器（tuberhaler）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉。当吸气流量≥30L/min时可用diskus，吸气流量≥60L/min时可用tuberhaler。
7岁以上： 已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要；也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI
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本帖最后由 驼铃妈妈 于 2008-11-23 21:29 编辑 ].
