请问楼主：我们是小学四年级开始一次感冒，不知怎么就有了鼻炎，现在预初，几乎一年四季都有发作，最严重时一天要用掉2包纸巾，打喷嚏、流鼻涕，晚上有鼾声，但不影响睡觉。也看了无数医院，说是过敏性鼻炎，能否出出主意有何方法治愈或减少发病率：
1.看过中医，吃中药，但方子要二－三周调整一次，学习很忙，吃了一个月，中断了。症状稍有改善。又吃中成药辛芩颗粒，我想中药副作用少，坚持至今二个月了，症状不如中药改善得好，但都不是特明显，也似乎无法中断，有时漏吃一顿感觉症状有重了。辅助龙华医院开的苯麻滴鼻液，已有三个月了，不知是否有副作用。
2.我们是否能喷内舒拿、或雷诺考特。
3.同时在用施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器，我认为相当于各位说的生理盐水洗鼻，纯天然的，丹麦的，喷完后用力擤，脏东西出来就好了，他说用完很舒服，小孩也不肯洗，用这个似乎容易一点。不知楼主知道这个吗？长期用行吗？
恳请告诉，还有什么良方，每天看着他那个臭鼻子，就火大。谢谢了！！！！！.

简答如下：
1、中药对过敏性鼻炎疗效并不确切。另外凡含有血管收缩剂（麻黄素、肾上腺素）的局部用药不能长期使用（<2周），否则有可能造成药物性鼻炎。

2、如诊断明确，且无禁忌的情况下，建议使用鼻用激素，如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等。

3、洗鼻是非常简单的辅助治疗，没有生理盐水，就冷开水就行，没有必要在水上面花钱的。

过敏性鼻炎是常见病，绝非疑难杂症，只要按规范治疗，虽不能治愈，但控制不难！.

游泳池的氯气可能会刺激鼻腔，但一般而言，只要鼻炎控制良好，没有必要禁止游泳的。

又及，看很多帖子以游泳来治疗哮喘或过敏鼻炎，其实是不恰当的。过敏治疗、锻炼增加体质的作用不应混淆。

仅供参考！.

如果鼻炎控制后症状能完全缓解，有可能不作腺样体手术的。

你所说的保守治疗，本人看来只有一样有意义，就是内舒拿了。后二种药作用不明确，每周内窥镜清洗也象是过度治疗。

仅供参考！.

非常感谢，这么快就回复了，再问一下，内舒拿、辅舒良、雷诺考特哪个更适合我们12岁的孩子？.

虽然你儿子的症状很象鼻炎，最好还是去医院检查一下的为好。.

还有，用内舒拿、辅舒良、雷诺考特，如果长期的话，会不会药物依赖或药物性鼻炎，以前用过雷诺考特，停了几周后又有复发。.

小儿9周岁了，鼻(窦)炎反复发作，平均每个月一次，往往是这次刚好，没过一周，就复发（夏天的情况稍好些）。医生认为是鼻窦炎，但未作CT确认。两年前曾在浦东儿童医学中心做过腺样体切除术。

从今年5月份开始，我每天给他用盐水洗鼻2～3次，每次用水大概在400～500ml左右（顺带说一句提醒其他的BBMM，不加盐的白开水洗鼻相当刺激，我自己试过，完全无法忍受，但适量加盐后就没有问题了，孩子也能配合）。因孩子较大，能配合，也能做到洗鼻的时候将盐水吸入，经口吐出。洗鼻的好处在于发作后好的快，而且由于鼻腔冲洗干净，发作时基本不影响晚上的睡眠。但进入10月份以来，鼻(窦)炎依然反复发作，后来去儿童医学中心请教医生（也曾打电话咨询过助医网的五官科医生），都不赞成我的洗鼻方法 ，并认为孩子站立低头冲洗的方式，无法冲洗鼻窦？我用的是善鼻洗鼻器，链接如下http://www.sanvic.biz/，LZ能不能帮忙看看？ 。

一并请教LZ，善鼻号称是电动脉冲的，但我在其他的网站上看到，要想清洗到鼻窦，洗鼻器就必须用定值压力喷雾类的？又或者因为体位不对，无论哪种洗鼻器都无法清洗鼻窦？

[ 本帖最后由 jiongs 于 2007-12-18 23:48 编辑 ].

慎用机器洗鼻子,我老公洗过一段时间,由于压力大冲击眼球,眼睛都痛了,而且医生好象都不赞成用机器洗,觉得那是骗钱的,没有哪个医院的耳鼻喉科用洗鼻子的机器作为治疗仪器.医院都是吸引,而且一定要在医生的监护下使用.

1.患者头悬垂与地面垂直,往鼻孔里滴入呋麻,用力晃脑袋(头依然悬垂),使药充满整个鼻窦,隔几分钟再重复.(不是发作期,这个点药的步骤可以省略.)
2.往里面注入生理盐水,使劲喊开开.立身把鼻涕擤出来,一个个鼻孔的擤.在医院是吸引不用擤的,但是医生说擤出来跟吸引出来效果一样的.如果小孩配合的话,可以捏住鼻子闭嘴使劲吸气.鼻窦置换的原理就是用干净的药水置换鼻窦里的脓鼻涕.

我现在就是用这个办法在护理我们家2个鼻子病人,次数也不能多了.每天或者隔天一次.

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-18 22:32 发表
如果鼻炎控制后症状能完全缓解，有可能不作腺样体手术的。

你所说的保守治疗，本人看来只有一样有意义，就是内舒拿了。后二种药作用不明确，每周内窥镜清洗也象是过度治疗。

仅供参考！

医生叫我们这么吃药的,清洗鼻子是医院要求所有的鼻窦炎患者出院后都要一个星期来洗一次,说是怕分泌物堵塞鼻窦导致炎症复发,想到能够根治,我们也认了.

还想请教下关于激素的用量问题
原来是每天2喷普米克,合计400    加喷内舒那后,每个鼻子一喷,100,普米克1喷,总计300   这个用量会不会导致咳嗽?
或者改药?我们家有125每喷的附舒酮,改成早晚1喷附舒酮250,早上2喷内舒那100,合计350
还有内舒那早上喷还是晚上喷效果更好呢   谢谢了.

这样的剂量，充其量是中低量，当然，如果控制得当，剂量还能向下调整的。

鼻用激素早上喷可能比较好一些。.

除非作穿刺，一般方法是无法清洗到鼻窦内的。

本人所接触的专业信息中，未见有关此类洗鼻机器的报告。

洗鼻只是辅助治疗，千万别弄复杂了。.

12岁都能用的，内舒拿、辅舒良的全身吸收率较低，雷诺考特的代射有一定的优点，所以是各有利弊。如果系常年性过敏性鼻炎要长期使用的话，建议交替使用。如果季节性发作，发作季节用药，用什么都行。

激素治疗过敏性鼻炎，是缓解症状，无法根治，停药后会复发是理所当然的。这与血管收缩剂引起的药物性鼻炎有本质的区别，也无所谓药物依赖的问题。

仅供参考.

谢谢您的回复 。

看来首先是要确诊是否有慢性鼻窦炎（CT应该是所谓金标准了吧？），再来决定下一步的治疗手段。

BTW：小儿才9周岁，能做穿刺吗？不是说儿童鼻窦炎，一般不手术吗？

不好意思，我的问题多了点 .

谢谢你的提醒 。我们也是没办法啊，孩子鼻(窦)炎总发，往往是这次刚好，才过了一礼拜，又不对了。

顺便问一下，牛牛做了鼻窦置换，效果如何？做这个要全麻吗？你是在哪个医院做的？.

Lz，向你咨询过好几次了，现在又想到两个问题：
医生是怎么判断是不是过敏性鼻炎？我们看耳鼻喉科，医生就问有没有喷嚏，我孩子很少打喷嚏，医生就说不是过敏性的。这样看来，打不打喷嚏就是判断是不是过敏性鼻炎的唯一标准了？我儿子是过敏体质，但他的鼻（窦）炎并不是过敏引起的？因为看到这里很多孩子都用糖皮质激素，但医生从来没给我们开过，想必那些药只是针对过敏性鼻炎的，对吗？
另外，象我儿子这种分泌性中耳炎，是不是不需要用药（医生没给开药）？所以我们就是等等看积液能否自行消除？如果还有，是不是应该先做咽鼓管吹张术，而不是直接采用置管术？.

慢性鼻窦炎的诊断标准是主要还是根据症状及体征：必须有鼻塞或脓涕（必须有），可伴有面部胀痛、嗅觉减退。病程在12周以上。（不太准确的翻译 ）

Chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps is defined as:
presence of two or more symptoms one of which should be
either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge
(anterior/posterior nasal drip):
± facial pain/pressure;
± reduction or loss of smell;
for >12 weeks;

本人经常碰到仅凭CT诊断的鼻窦炎，有些不是太准确的。控制不佳的过敏性鼻炎往往同时有鼻窦粘膜增厚的，所有不要轻易做CT，也不要过多依赖CT。

大多数鼻窦炎不需要做穿刺，也及少需要手术。目前治疗的策略是通过减轻窦口周围粘膜水肿来改善鼻窦的引流，与成人相比，小孩的鼻窦炎相对容易治疗。

仅供参考！.

过敏性鼻炎的主要表现有喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞，检查有粘膜水肿，再严格一点，还要做变应原测定的。不能根据单一表现来肯定或除外的。

现在鼻用激素用处较多，几乎代替了以前广泛使用的血管收缩剂，不光过敏性鼻炎，对急、慢性鼻窦炎都有作用的。

最近的分泌性中耳炎治疗指南中，建议观察，但是，如果有鼻（窦）炎这类的相关疾病还是需要治疗的。咽鼓管吹张术对小孩而言不易施行，置管术一般对日久不愈或反复发作者才考虑。

仅供参考！.

好象没有必要用的抗生素的。如果有鼻窦炎或过敏性鼻炎引起的，鼻用激素应该能够减少鼻涕的。

不过，能确定是鼻涕？

晚上喷有可能对打鼾有改善的。

仅供参考！.

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-20 21:41 发表
慢性鼻窦炎的诊断标准是主要还是根据症状及体征：必须有鼻塞或脓涕（必须有），可伴有面部胀痛、嗅觉减退。病程在12周以上。（不太准确的翻译 ）

Chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps is defi ...

谢谢您的资料！

试着自我诊断一下：
鼻塞：有时候有，晚上睡觉有时候还打鼾。两年前在浦东儿童医学中心做过腺样体切除，所以打鼾应该不是这个原因。不过下鼻甲肥大。
脓涕：多多少少，始终存在。发作时较多，平时早上用盐水洗鼻时，盐水从鼻吸入，口中吐出，也能看见指甲盖大小的黄脓涕。
面部胀痛：从没听小家伙说起
嗅觉减退： 我们也没注意
病程：两年前就是这样了，反反复复。

PS：我们在浦东儿童医学中心看过很多次的，他们会用一种新华医院自配的地塞磺胺麻黄碱滴鼻液。

[ 本帖最后由 jiongs 于 2007-12-21 16:00 编辑 ].

鼻窦置换并不是什么手术,说白了就是洗鼻子,也就是WATERFOLOWER所说的引流.施行对象主要是儿童鼻窦炎患者.那个吸引器跟吸尘器差不多,儿子开始不肯配合,后来多乖的,自诉机器开动吸起来有点痒痛.

一、药物治疗：常用以下几大类药物：抗生素、减充血剂(经鼻或口服)、类固醇激素(经鼻或口服)、分泌物化解／稀化药、抗组胺药和盐水冲洗。

1、抗生素：根据美国的资料，1985-1992年，因鼻-鼻窦炎的诊断而应用抗生素的病人占应用抗生素的疾病分类的第5位，由于细菌耐药性的增强，使鼻窦炎的药物治疗更加困难。

对于急性鼻窦炎，最常用的药物包括阿莫西林(amoxicillin，羟氨苄青霉素)，伴或不伴克拉维酸(Clavulanate Acid)。此外，还可以应用头孢菌素类，大环内酯类，以及新一代喹诺酮类药物。

对于慢性鼻-鼻窦炎，推荐使用的抗生素包括：阿莫西林+克拉维酸、克林霉素，氯霉素、甲硝唑(Metronidazole)+大环内酯类药物，以及新一代喹诺酮类药物。其他有效的、必须经静脉给药的药物有：头孢西丁(Cefoxifin)，头孢替坦(Cefotetan)、头孢美唑(cefmetazole)，以及碳青霉素烯类(Carbapenems)药物，例如亚胺培南(Imipenem)。如果有需氧革兰阴性细菌感染，如绿脓杆菌(p.aeruginosa)，还可以应用第四代的头孢菌素，例如头孢吡肟、头孢他啶，以及氟喹诺酮类药物。用药时间至少21天(4—6周)，可以延长到10周。

由于用药时间长，费用昂贵，以及效果不理想等原因，许多医生认为，手术引流是慢性鼻窦炎治疗的主要依靠。目前认为，引流不畅是慢性鼻窦炎形成的主要原因，矫正窦口鼻道复合体阻塞有利于缓解感染和防止复发。如果单纯应用抗菌药物，而不做手术引流炎症就不能很快恢复，原因在于：鼻窦黏膜存在慢性炎症，不能使抗生素达到适当的药物浓度；炎性鼻窦内pH值和氧张力降低，妨碍了抗生素的活性，尽管抗生素浓度很高，但仍然有细菌存活。

在耳鼻咽喉科文献中报道比较多的是长期、小剂量应用大环内酯类抗生素(罗红霉素、克拉霉素、红霉素)治疗慢性鼻-鼻窦炎。

2006年，一项双盲、随机分组、安慰剂对照的临床研究证实，罗红霉素，150mg，1次/日，连续口服3个月，可以明显改善慢性鼻-鼻窦炎患者的症状。

另外，手术后应用大环内酯类抗生素也有良好的效果。2002年，Cervin等对鼻窦手术后仍有症状的17位慢性鼻-鼻窦炎患者给予长期、小剂量的红霉素治疗(红霉素250mg，2次/日，或克拉霉素250mg，1次／日)，连续应用3个月，如果症状无改善，则放弃治疗；如果症状有改善，则连续应用12个月。17位病人，12位对治疗有反应，主观症状和客观检查(糖精试验、纤毛搏动频率、内镜检查)都有改善。Cervin等认为，长期、小剂量的红霉素治疗对持续性慢性鼻-鼻窦炎(手术后症状不改善，或全身应用类固醇/抗生素效果不好的病人有良好效果。

2、减充血剂：目前，临床上应用的减充血剂主要有0.5-2％麻黄素，滴鼻净和达芬霖(盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂)。

按照目前的观点，应当减少或限制减充血剂的使用。因为，常规口服减充血剂有造成全身血管收缩的危险，长时间鼻腔局部应用减充血剂有可能引起药物性鼻炎。最近，国内专家也有关于限制滥用麻黄素类鼻腔减充血剂的建议。

3、类固醇激素：鼻腔局部应用的类固醇激素主要有以下几种：

雷诺考特：布地奈德鼻喷雾剂

内舒拿：糠酸莫米松鼻喷雾剂

辅舒良：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

伯克纳：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂

4、抗组胺药：口服的抗组胺药包括：

恩理思：地氯雷他定

开瑞坦：氯雷他定

雷宁：氯雷他定

仙特敏：西替利嗪

鼻腔局部应用的抗组胺药有爱赛平鼻喷剂。

5、分泌物化解/稀化药：仙璐贝、吉诺通、沐舒坦

6、盐水冲洗：根据目前的观点，应用高渗盐水(2％)冲洗鼻腔，对缓解慢性鼻-鼻窦炎的症状有良好的辅助作用。

高渗盐水(2％)冲洗的作用：增强黏液纤毛传输功能；减轻黏膜水肿；减少炎性介质；有效地清除鼻腔细菌；机械性清理鼻腔浓缩的黏液。

高渗盐水(2％)冲洗适用于：慢性鼻-鼻窦炎；变应性鼻炎；鼻后滴流(postnasal drip)；老年性鼻炎(aging rhinifis)；鼻黏膜充血(nasal congestion)

2006年Lanfranchi等提出，预防性应用类固醇喷鼻液、鼻盐水冲洗、抗组胺药、黏液稀化剂等可以减少感染的危险，从而减少抗生素的应用，在药物治疗、手术治疗和综合治疗后维持症状的控制发挥着重要的作用。

对于慢性鼻-鼻窦炎，在考虑采取手术治疗之前，在理论上应当先给予最佳(最大)的药物治疗，对药物治疗无效者，再施行手术治疗。但是，什么是“最佳(最大)的药物治疗”，目前，还没有标准的、一致接受的治疗方案。

国外有人认为：“最佳(最大)的药物治疗”应当是口服3个月的大环内酯类抗生素，鼻腔冲洗和局部应用类固醇激素。
二、变态反应治疗

1、抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(赛特赞)、咪唑斯汀(皿治林)、依巴斯汀(开思亭)、阿司咪唑、美喹他嗪(玻丽玛朗)、地氯雷他定(恩理思)等；

2、肥大细胞稳定剂(masl cell stabilizer)：主要有色甘酸钠(咽泰)、色羟丙钠、酮替芬(甲哌噻庚酮)等；

3、抗白三烯素(antileukotrienes)：可以改善鼻腔通气状况，且有抗炎作用，但综合疗效不如鼻用皮质类固醇；

4、免疫治疗(immunotherapy)：主要有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等。这类药物对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用。

三．手术治疗

对于药物治疗不能解除慢性鼻-鼻窦炎症状的患者，就应当考虑手术治疗。手术目的就是要尽可能地恢复鼻腔-鼻窦的接近正常的解剖状态，特别是在窦口鼻道复合体部位。我们认为，只有恢复正常的解剖结构，才能达到功能正常。

手术注意事项：

1、微创手术：鼻黏膜非常娇嫩，手术时应轻柔操作，尽量避免损伤。如损伤严重，不仅手术中出血多，而且手术后鼻黏膜肿胀不易消退，还可能造成鼻腔粘连。

2、功能性手术：手术中，能保留的结构(如中鼻甲)和黏膜一定要保留。保留的黏膜可以作为黏膜再生的来源，有利于术腔尽快上皮化。如果使术腔“骨骼化”，手术后可能会有大片“囊泡”形成。

3、早期手术：应强调对慢性鼻窦炎的早期手术，特别是伴有鼻中隔偏曲、窦口鼻道复合体异常的慢性鼻窦炎应尽可能早期手术。通过早期手术矫正鼻腔-鼻窦的解剖畸形，有可能达到持久的治愈效果。

鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎有一定关系，目前认为，鼻中隔偏曲诱发慢性鼻-鼻窦炎有以下几种的假说：

机械性；空气动力学；改变了鼻窦通气和窦内压力；影响黏液纤毛传输系统。

我们认为，鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎有因果关系。除机械阻塞，改变鼻腔空气动力学，影响黏液纤毛传输系统之外，鼻中隔偏曲还与中鼻甲肥大、中鼻甲曲线反常或气化、钩突肥大、下鼻甲肥大有关。在临床工作中，只有同时矫正鼻中隔偏曲，恢复鼻腔-鼻窦的正常解剖，才能达到良好的治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果。

查阅最近的国外文献，对于慢性鼻-鼻窦炎的内镜手术有以下几个热门话题：

1、鼻内镜手术后鼻腔填塞问题：以前，接受鼻部手术的病人最痛苦的是鼻腔填塞(凡士林纱条)，病人比喻为是一种刑罚。取出填塞物时病人更紧张，还有可能造成再次出血。随着填塞材料的进步，手术后病人的痛苦越来越小。目前，填塞物更多的是作为隔离物，支撑中鼻道，而不是用作止血。
2004年，Orlandi提出，如果手术前、手术中采取适当措施，以减少出血，对于大多数的鼻内镜手术，鼻腔填塞是不必要的，这就减少或避免了病人手术后的不适，减少了医疗费用。2006年，Ron Eliashar等再次提出这个问题，他们的论文题目就是：Packing in endoscopic Sinus surgery：Is it really required? Ron Eliashar等认为，局麻，局部应用血管收缩剂，细心-微创手术可以减少鼻腔填塞的需要，从而减轻了病人的不适，手术后并发症，以及手术费用。在这篇文章中，Ron Eliashar等还提出另一个问题，若有可能，应当采取局部麻醉。

对于填塞问题，我们还是主张手术后做鼻腔填塞，以避免出血。随着疾病谱的改变，例如，病人鼻窦炎病情越来越轻，手术后不做鼻腔填塞也许是有可能的，或许，这就是鼻内镜手术的发展趋势。

2、鼻内镜手术后复查、换药问题：鼻内镜手术后频繁换药，复查，病人和医生都感到烦琐，而且，每次清理、换药，还可能造成新的损伤。

按照目前的观点，手术后2～4天就开始鼻腔-鼻窦清理，以后每周一次，连续4-6周。

1999年，Femandes等提出，慢性鼻窦炎病人接受FESS后，仅在手术10天后应用高渗盐水冲洗鼻腔，不做其他护理(换药/清理)，也不用抗生素和类固醇药物，手术成功率95％以上。

我们的病人大部分来自外地，定期复查、换药有实际困难。我们只是在手术后7-10天在内镜下清理术腔一次，两周以后再来清理一次，以后，再根据病人术腔的具体情况决定是否还要清理换药。我们感觉，手术后换药两次基本上就可以了，至少对于大多数病人是这样。我们感觉，手术后术腔良好愈合的关键在手术过程中(如：操作轻柔，正确处理鼻腔-鼻窦不正常的解剖结构等)，而不完全在于手术后换药和手术后用药，这一观点是否正确有待于今后继续观察、研究。

3、手术技术：在手术技术方面，人们更多地关注的是额窦手术，因为上颌窦和蝶窦手术已经基本上趋于成熟。修正手术也是需要重视的问题，不仅要提高手术效果，还要避免出现并发症。电动切削器械和影像导航系统的应用也是人们感兴趣的问题。

4、慢性鼻窦炎手术与知情同意书：由于鼻窦的解剖位置及其与周围重要结构的关系，鼻内镜手术的并发症还是时有发生，包括出血、粘连、嗅觉丧失、脑脊液鼻漏、眼眶损伤、失明和死亡。根据美国的资料，大约30%的涉及鼻窦手术的诉讼与没有很好地做到知情同意有关。
因此，手术前医患沟通、签定知情同意书十分重要。

四、结语

直到至今，慢性鼻窦炎还是一种治疗不足的疾病(until recengtly，sinusitis has been an undertreated disease)。在药物治疗方面，应用抗生素能够治疗慢性鼻-鼻窦炎吗?哪些抗生素有效?如何给药?抗变态反应治疗，抗真菌治疗对慢性慢性鼻-鼻窦炎有多大作用?这些问题还有待于今后深入研究。

在手术治疗方面，早期矫正鼻腔-鼻窦解剖畸形是否可以预防全组鼻-鼻窦炎的形成?达到持久治愈的效果；怎样提高手术效果?怎样预防手术并发症?也是应当认真考虑的问题。

总之，对慢性鼻-鼻窦炎的研究：任重而道远
读文有感：

1、成年人慢性鼻-鼻窦炎相关致病因素可以简单概括为：感染、变态反应、解剖异常，黏液纤毛传输障碍。

2、感染：又包括了病毒感染，特异性和非特异性细菌感染，需氧菌和厌氧菌感染，真菌感染，等等。

3、目前，感染又涉及到了细菌生物膜（耐药问题），细菌超抗原（变态反应问题）

4、真菌感染又包括了：侵袭性和非侵袭性。

5、而黏液纤毛传输障碍，又包括了：先天性和后天获得性，此类情况很难鉴别。

6、解剖异常：又有鼻内解剖畸形和中鼻道微环境两大问题。

其实，这些并不复杂，只要能够静下心来，一个个排出，一个个解决，很多问题都可以一一化解。

感染？变态反应？

相应的全身与局部的抗生素、激素、抗组织胺类药物等等的使用，都会发挥一定的治疗作用，可以杀菌、抑菌、消肿、改善症状。

盐水加药物的鼻鼻窦盥洗可以减少菌落，抑制细菌生长，改变局部环境。

长期坚持治疗，各种药物的

混合（病情严重，难以控制时，局部与全身激素，两种中成药、两种抗组织胺类药可以混合使用）；

联合（病情复杂，难以控制时，抗生素、局部类固醇激素、中成药可以联合使用）；

交替（病情迁延，久治不愈时，同类的中成药、抗生素、局部类固醇激素可以交替使用）；

交叉（病情反复，感染与变态反应此起彼伏时，以抗变态反应或以抗菌治疗为主的方案，交叉进行。中药治疗和西药治疗交叉进行。局部治疗和全身治疗交叉进行）；

间歇与持续（病情迁延，时好时差，某些药物治疗可以间歇使用，某些药物可以长期使用，但是，所谓的持续使用是相对而言）；

标准与个性（治疗原则应该有一定的标准，诸如不同病变类型，使用的药物种类应该有一个标准。但是具体到某一个病人的具体用量和用药时间，则需要具体问题具体分析，遵循个性化治疗方案
自上世纪80年代，鼻内镜外科技术创立并得到广泛应用以来，各类慢性鼻-鼻窦炎接受鼻内镜手术，一度成为了首选治疗方式和最佳选择，各类慢性鼻-鼻窦炎的治愈好转率，在一定程度上也得到了明显提高。

然而，随着内镜手术相关操作的不断完善，单纯因为手术因素而导致的转归障碍，已经越来越少。加之，以综合药物为主的保守治疗受到日益重视和相关经验的不断积累，越来越多的国内外学者认识到，无论手术操作如何先进、完善，精细、微创，单纯依赖鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的认识和做法都是片面和错误的。

加强手术与药物的综合治疗，已经成为现阶段国内外研究的一个重点和热点。

然而，在从注重或依赖鼻内镜手术治疗，到注重药物和手术并重的治疗理念转变的初级阶段，国内外各相关研究，不仅没有为慢性鼻-鼻窦炎量身定做一套鼻内镜标准随访设备，而且也没有明确提出一个规范化随访标准和规范化治疗标准。

既往，海口标准只是要求鼻内镜术后“近期随访不少于6个月，远期随访1年以上。”，但没有具体涉及到鼻内镜随访观察内容、间隔时间、判定标准、处理措施、综合治疗方案等等一系列问题。

尽管，目前国内外很多医院，配备了鼻内镜电视监视系统，甚至带有相应的图像采集系统，但都是通用设备。各地区、各医院的随访手段和随访标准，更是千差万别。其相关治疗因素的研究探讨，也就没有一个统一的临床客观评定标准。

在相关治疗因素的探讨校鼻内镜手术、药物治疗是最主要的两个相关因素?br/>
其中，手术治疗，从筛、上颌窦开放、到蝶窦开放、再到额窦开放，从中鼻甲、下鼻甲，到鼻中隔，再到鼻-鼻窦多架构同期处理，从可逆性病变、到功能手术，再到微创手术，相关操作水平和治疗理念，已经达到了一个较高水平，但既往，更多的却是在孤立的看待和探讨各种手术治疗因素。

而相关药物治疗，则从注重全身和局部用激素、促黏膜排泄剂、抗真菌治疗，到大环内脂类药物长期服用、鼻-鼻窦盐水盥洗、中成药盥洗，再到常规抗生素治疗、中成药治疗等等，不是缺乏基础研究或临床长期观察的支持，就是单一探讨某一种治疗因素。都没有从整体治疗的角度，对各种相关治疗因素，进行综合研究、系统完善，更没有对现有的各种相关治疗手段，进行合理搭配、优化组合。

在相关致病因素的探讨中，鼻息肉、解剖异常、组织水肿等阻塞因素，病毒、细菌、真菌等感染因素，以及各种过敏原导致的变应因素，都与鼻-鼻窦炎性疾病的发病密切相关，但都不是唯一因素。

迄今为止，对鼻-鼻窦炎性病变的定义、病因和发病机制尚无统一认识，理想的治疗方法也在探索之中，随着免疫学、分子生物学的发展和内镜鼻窦手术的开展，对鼻-鼻窦炎性病变进行了很多的研究，在病因、发病机制、治疗方面有了较大发展，但距离完全阐明还相差甚远。
据近年研究结果总结认为，感染和变态反应因素，可以通过细胞因子和细菌学——嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein, ECP)、白细胞介素-5（interleukin，IL-5）、IgE等的检测，以及细菌培养+药物敏感试验，有助于病变类型、严重程度、转归情况的判断，在一定程度上，有助于指导相关临床治疗。

另外，慢性鼻-鼻窦炎还与胰岛素样生长因子（Insulin-like Growth Factor，IGF）、转化生长因子（transforming growth factor，TGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、细胞黏附因子（vascular cellular adhesion molecule，ICAM）存在一定的相关性。

但是，所有这些基础研究，不仅只是涉及到了慢性鼻-鼻窦炎的某一个侧面，而且缺乏在整逯瘟评砟钕碌南低惩晟频南喙亓俅菜娣糜胫瘟频亩哉昭芯俊?br/>
一句话，这些研究的临床应用价值，还有待进一步的探讨。


到目前为止，由于病情判定，尚缺乏源于分子、细胞水平的统一的常规检测依据，鼻内镜检查，依然是慢性鼻-鼻窦炎最主要的术后随访手段。

内镜下从宏观角度，通过观察鼻-鼻窦创面修复，去黏膜反应，术腔粘连，窦口狭窄、闭锁，以及分泌物等，可以判断慢性鼻-鼻窦炎的转归情况。

即便将来有了分子、细胞水平统一的常规检测手段，来自鼻内镜下的宏观观察，依然是客观判定慢性鼻-鼻窦炎疗效，及时调整具体综合治疗方案的重要依据之一。

然而，如果只是内镜观察，而不留取图像，或只是留取图像，而前后间采集的图像不在同样的位置，缺乏可比性，以及没有相关资料的数据库管理，不仅大量不同病例治疗前后的远期对比观察难以进行，即便是同一病例治疗前后2次间细微变化的对比观察，也难以做到精细准确。由此导致的具体综合治疗方案调整的滞后和缺乏针对性，自然难以避免。

因此，要想规范随访，必须首先规范相关的随访设备，必须要有一套既能够常规采集、实时对照相关图像的鼻内镜图像采集系统，又能够同时容纳所有随访病例相关资料的数据库管理系统。

而后，才能在此设备的基础上，制定相应的判定标准，间隔时间，图像采集具体位置和相应内容等在内，更为具体而又详细的规范化随访标准。.

这篇文章提到的鼻窦炎治疗方法,跟气管炎\肺炎的治疗方法都差不多,感觉所有的呼吸道炎症的治疗都是要控制炎症,稀化黏液,控制过敏.
文章提到的高渗盐水,浓度达2%,而自己用的生理盐水浓度只有0.9%,不知道哪里能弄到2%的盐水?.

还有“博科鼻炎水”，千万不用了,用多了会的萎缩性鼻炎.

很简单的啊，2克盐+100 mL水啊

不过，据本人所知，洗鼻液的浓度至今尚没有证实某一浓度的盐水一定优于其它浓度。甚至有人建议不要用生理盐水，要用林格氏液的。

仅供参考.

非常感谢！这几天仔细观察了一下，他擤出的鼻涕是淡黄色的，是不是已经转为鼻窦炎了？还有每天晚上做作业时，是不是的有干咳，已经维持一段时间了，我以为这个咳嗽应该与鼻炎有关吧。不过，我们晚上睡觉好像都没什么影响，决定明天就去买雷诺考特。.

谢谢.

这三天来才发现我对儿子的鼻子过于放松了.
原先就有过敏性鼻炎，但一直以来表现还不错，我就放松了。这次的症状开始于一个月前吧（惭愧，都记不清了），一直以为就是一般性的鼻炎，每天盐水洗洗鼻的，以为过一阵自己就会好的，上上周好象好点了，后来又发了，这周四放学回家跟我说头痛，我以为是感冒，屏到周五上午，带他去了医院，验了血，有点炎症，有点热度，看了鼻子，说是鼻窦炎引起的头痛（这时我才惊觉我的大意！），用了三天的抗生素，头痛依旧，医生让我们再去查查鼻子。
明天想带他去五官科医院，好象也只有这医院了吧，六院的有人去看过伐，好不好？五官科哪位医生看鼻窦炎的好呀，我真担心这些医生又是几分钟内打发掉我们！他们是看得多了，而我们是第一次经历，当然当作大事了。

儿子头一直痛着，偶尔好些，偶尔又痛了，真是担心 .

过敏性鼻炎多数是水样涕，如有黄涕很可能就是鼻窦炎了。

与鼻炎有关的咳嗽要考虑鼻后滴漏综合症，如果是的话，用药控制鼻炎后咳嗽就会有好转。

仅供参考！.

如果确定有黄涕的话，要考虑鼻窦炎的，好象你用的抗生素不少，不妨用点抗生素眼水滴鼻试，如果鼻窦炎长期这样反复，似可切除腺样体，看你帖的片子，腺样体是不小的，找医生明确一下。.

问一下,那个磺麻滴鼻液,应该怎样滴鼻才是正确的?

是应该头仰着,让药水进入深处,还是只要滴在鼻腔内就行了?

这个药味道老重的,

还有谁知道,这个药水会引起腹泄吗?会引起咳嗽吗?(小人喉咙痒痒的,但没有痰,一直干咳着,特别是晚上睡着后一阵,止不住的干咳.用药前没有这些症状的).

再次非常您的帮助，根据您的介绍，我们用了雷诺考特，但暂时还未见效果，一般多久有效果？我们现在每天早晚先用施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器喷，起到冲洗作用，擤掉后，再用盐酸林可霉素（刚用第一天）去炎症，因为最近黄鼻涕较多，再用雷诺考特喷一下。听人介绍，用盐酸林可霉素时人躺下，要头向后垂下，才有效果，不知楼主能否告知以上用药可否，滴药方法对吗？雷诺考特喷时要向后垂下吗？急盼！！！！！！！ .

仁济医院的余养居教授治疗过敏性鼻炎，每周三下午，每周五、六上午.

，我儿子3.5岁，从九月24日开始感冒发烧，烧退后，开始咳嗽，流黄鼻涕，早上起床和午睡后咳嗽，有时会有黄痰吐出。晚上睡觉鼻子不太通气。看了多次新华医院的内科，拍了X光片，不是肺炎，医生一直说是气管炎，吃了很多抗生素和咳嗽药水，就是不好，医生一直说是气管炎，11月1日又带他去看内科，医生听了肺没杂音，怀疑是鼻炎引起的咳嗽，开了“猴枣散，希舒美，开瑞坦”。医生建议去看五官科，因为周日，只挂了五官科普通门诊，医生看了说是鼻窦炎，开了“鼻渊舒口服液和滴鼻子药水”。但是吃了这些药后咳嗽反倒厉害了，现在白天晚上都咳嗽，黄鼻涕少了，变成白的粘鼻涕，打算周五再带他去新华医院看五官科的专家门诊，可是不知道哪个医生看儿童鼻窦炎比较好啊！请知道的爸妈介绍一下！谢谢了！
还有我儿子基本不打喷嚏，鼻涕也不是清水样子的，都是粘鼻涕，有时黄绿有时是白色的！会是过敏鼻炎嘛？鼻窦炎真的很难治疗嘛？到底我该怎么办啊？我都要被逼疯了！郁闷到了极点！.

怎么大家都没有在新华医院看过鼻子嘛？有好医生推荐一下吧！万分感谢了！.

象是鼻窦炎，可能还有过敏性鼻炎。3.5岁鼻用激素都不能用（美国批准内舒拿3岁以上可用，国内4岁以上），可以试洗鼻、抗生素滴鼻或口服、抗过敏药物。

此外，咳嗽最好要排除一下咳嗽变异性哮喘（很多人称之为过敏性咳嗽），找个专科医生问一下。

以上意见仅供参考！.

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2008-11-9 11:34 发表
象是鼻窦炎，可能还有过敏性鼻炎。3.5岁鼻用激素都不能用（美国批准内舒拿3岁以上可用，国内4岁以上），可以试洗鼻、抗生素滴鼻或口服、抗过敏药物。

此外，咳嗽最好要排除一下咳嗽变异性哮喘（很多人称之为过敏性 ...

谢谢您的回复！
   上周五我带他去新华医院看的朱雪敏的专家门诊，老太太看了，说是过敏性鼻炎，我问为啥有黄鼻涕，说是发作的时候就是鼻窦炎，所以有黄鼻涕。说鼻粘膜水肿。开了“内舒拿”（早上喷一次），“仙特明”（晚上吃半片），和“沐舒坦”（早晚各一次，每次2.5毫升）。
   吃了这些药，鼻涕少多了，但是感觉还有白的粘鼻涕在鼻腔里。感觉鼻子不太通气。结果周六的晚上孩子说右耳朵不舒服，又去医院看，是中耳炎。开了“希舒美”（吃3天）和“氧复沙星眼药水”（滴耳朵）。
  现在耳朵不难受了，但是鼻子还觉得有点不通气，有少量的粘鼻涕（百色）。还有一点咳嗽，觉得有粘痰贴在嗓子上。但是估计是吃“仙特明”过敏，孩子晚上说身上痒，有几个不明显的小红点。白天就不会这样。
  请问我宝宝这样的情况是过敏鼻炎吗？到底如何检查治疗啊？是否需要做“腺体肥大检查”和“听力检查”和“鼻内窥镜”检查啊？若“仙特明”过敏的话，是否可以停用，或者用“开瑞坦”代替啊？
   ，真心想得到您的帮助。.

“内舒拿”（早上喷一次），“仙特明”（晚上吃半片）同时用已经按中重度的过敏性鼻炎治疗了，内舒拿的最大疗效一般要在二周以后，你才用了没有几天，建议再用段时间。

仙特明是抗过敏药，很少引起过敏的，如果觉得效果不好换成开瑞坦也无妨。

腺样体肥大和鼻内窥镜检查可以晚一些，治疗一段时间效果不好再做。

仅供参考！.

谢谢您的认真回复，我会再观察一段时间的，这周四再去新华医院“朱雪敏”医生那里复查一下鼻子和耳朵的情况！
还想问问您，过敏鼻炎能彻底治愈吗？如何预防啊？.

请问，什么是“抗生素滴鼻”的药？？

最近儿子鼻窦炎也犯了。
鼻塞，有黄鼻涕。.

另外，医生给我们开的是“达芬霖(盐酸羟甲唑啉)”，他说这个比较好。现在我们用了3-4天了，还是鼻子堵，看来这次比较严重。.

好贴,昨天看了以后惊觉儿子的鼻子症状不似简单的鼻炎,因为无咳嗽,无打喷嚏,但一直鼻塞,鼻涕多且不是清涕.
因为一周前刚去五官科医院看过,还出了50元专家门诊费(没办法,平时要上课,只能周末看),用了3天不但不见效,鼻子附近上还出现溃疡(我一直还没搞清是否是鼻子引起的,只能静待观察).
周日想去看枫林路儿童医院,被告知去的晚(才下午4:30分,没办法,上课到这个时间),皮肤科和鼻科都不能看.
昨天看了本贴,立马决定晚上到五官科看急诊.,医生看到居然先问我们有没有看过皮肤科(因为鼻子周围发了3\4天,已经好点了,周日又没能看成皮肤科).估计是希望排查这个皮肤溃疡是否是鼻炎引起的.
检查鼻子后,诊断为细菌性鼻炎,用抗生素(头胞,等于全身用药了),并停用上周开的抗过敏的滴鼻液.另外配了滴鼻药,反正这些药我也看不懂,并说鼻子周围的溃疡是鼻炎引起的.起先还怀疑是否发展为鼻窦炎,医生说不是.
想想现在我们正被慢慢逼成半医,不掌握点相关的知识,真是花了钱还得受罪.
所以感谢楼主那么耐心的回复各位妈妈的意见,我也幸亏看了贴没太耽误孩子的病,
楼上很多妈妈希望推荐医院和医生,也实在被那些庸医看怕了,我儿子也差点被误了病,同为五官科医生,专家也不过如此,比不上晚上看急症的小医生(不过我个人认为能看急症的医生一定是有一定经验的小医生,否则也不敢让他看急症的).

[ 本帖最后由 玉玉豆 于 2008-11-11 12:48 编辑 ].

抗生素滴鼻可以用林可霉素滴鼻，但是多数人不必这样做。本人之所以建议此例用抗生素滴鼻，因顾忌小孩4岁不足，按国内药典无鼻用激素可用，如可使用鼻用激素，无必要用抗生素滴鼻。.

血管收缩剂，不建议使用。.