9楼quiet.ping
(沟通真的挺难的)
发表于 2006-10-24 12:01
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转帖:近视的药物治疗
沈伟锋,温华艳文
转自: 2006.7《中国眼镜科技杂志》
药物能否治疗近视一直是一个备受关注,争论不休的问题。由于近视的成因和发病机理尚不十分明确,性质和分类也仍有争议,治疗的药物虽种类繁多,但疗效却不十分确切和有效。下面就近年来出现的治疗近视的药物作一分类和介绍。
散瞳剂
散瞳剂是常用的预防和治疗近视的药物,同时也是散瞳验光的必备药物。常用的散瞳剂药物包括阿托品、后马托、双星明、美多丽一P、山莨菪碱等。阿托品是阻断胆碱能神经对虹膜托约肌和睫状肌的兴奋作用,而使瞳孔扩大的睫状肌麻痹。1%阿托品眼液起效慢,但作用力很强,滴眼后l0~l5分钟便开始散瞳,l0~l5天后才能复瞳。阿托品治
疗近视的主要作用是松驰调节, 消除近视时的紧张,能增进视力,长期使用,可防止近视发展,有其实用价值。但长期使用阿托品引起的副作用也较大,包括调节力被限制,影响阅读,瞳孔散大还导致畏光、口干、颜面潮红、发热、心跳加快等。后马托品的药理作用与阿托品相似, 但效力和副作用均比阿托品弱, 其阻断胆碱能神经的能力仅为阿托品的1%,然而其散瞳作用比阿托品快,持续时间也短,48z1,~内复瞳。一般用1%~2% 眼液治疗假性近视,能起到满意效果。双星明为0.25%的托吡卡胺溶液,具有阿托品一样的抗乙酸胆碱作用,l5分钟后显效,使瞳孔散大和睫状肌麻痹,5小时后恢复正常。双星明对调节性近视有效,对中间性近视的调节部分也有效, 对近视有预防作用,是一种预防和治疗近视较为安全有效的药物, 其药力作用快,维持时间短,每晚临睡前使用,每5分钟一次,连续3~4次,不影响日常生活和学习, 可在中小学中推广使用。0.5% 的复方托吡卡胺溶液作用力更强,也可使用。美多丽一P是托吡卡胺和脱羟肾上腺素的复方眼液,作为检查和治疗用的常用散瞳和调节麻痹剂,托吡卡胺对瞳孔托约肌起驰缓作用。脱羟肾上腺素兴奋交感神经, 对瞳孔散大肌起收缩作用,因此,以上两者并用,散瞳作用更强。每5分钟滴眼一次,连续4次,短时间内就可产生调节麻痹,4~5tJ,时后就能完全恢复。日本文献报道,美多丽一P预防治疗调节性近视,每日临睡前一滴,总有效率大于60%。山莨菪碱(654-2)是一种新合成的胆碱能神经阻滞剂, 作用与阿托品相似,其重要作用是使平滑肌松驰,解除血管痉挛并有镇痛和扩瞳作用,而毒性比阿托品轻。用0.05%654-211~液滴眼对假性近视有效,但可使瞳孔扩大,影响学习,不过0.O1%的654-211~液不会出现扩瞳作用,并有提高视力作用,可用于预防性滴眼,能够防止调节性近视发生。
缩瞳剂
毛果云香碱又称匹罗卡品,能直接兴奋胆碱能神经节后纤维的末梢器官,如兴奋睫状肌和瞳孔括约肌,致使瞳孔缩小,调节痉挛。匹罗卡品还能扩张脉络膜静脉,加速眼球后部血液的回流,解除脉络膜淤血状态,从而降低眼压。用0.5%~l%匹罗卡品眼液治疗假性近视,每晚睡前一次,能增进视力,降低屈光度,可以持续一月,不会影响学习和生活,新斯的明具有抗胆碱酯酶作用,是副交感神经兴奋药,有缓解眼痛、解除睫状肌痉挛、缩小瞳孔、降低眼压、扩张眼内血管等作用。曾用3%~5%新斯的明眼液治疗近视,但观察发现效果不佳,现在基本不用。
降眼内压剂
对于那些恶性轴性进展性近视眼来说,高的眼内压会加重眼球的扩张,加快近视的加深,应用降低眼压的药物,
如0.25%噻吗心安眼液滴眼。降低眼内压,一定程度上可以限$111艮球的增长,1~1t iI-_近视的发展。对那些近视力I1深特别快的、眼压相对位于正常高界的患者可以使用。
an管扩张 解痉剂
丹参是一种含有维生素E等成分的中草药,具有扩张血管、改善末梢血液循环、降低血压、活血化淤、理气开
窍等作用。用丹参注射液原液滴眼治疗青少年调节性近视,无副作用,可能收到一定效果。维生素K3类似副交
感神经阻断剂,不扩大瞳孔,不升高眼压,作用于平滑肌细胞胆碱M受体,产生解痉作用。用0.5%维生素K3眼液
治疗近视,无副作用,可以降低近视度数。
能量制剂
三磷酸腺甙(ATP)、肌苷、辅酶A等都属于能量制剂。ATP是高能量的磷酸化合物,是供应机体能量的物质,适
用于治疗调节疲劳,改善睫状肌功能,缓解睫状肌的过度兴奋,使睫状肌的作用恢复正常,减轻甚至完全缓解假性
近视的过度调节。用ATP20毫克粉剂配成1%ATP眼液,直接滴眼,安全,无刺激性,有一定效果。肌苷能在体内提
高三磷酸腺甙的水平,能直接进入细胞内,提高各种酶,尤其是辅酶A的活性,促进低能和缺氧细胞的代谢,扩张末
梢血管,促进血液循环,改善局部营养,提高组织机能。假性近视持续性睫状肌痉挛可导致睫状肌疲劳和组织细胞缺氧,应用ATP、肌苷、辅酶A,均可以恢复肌肉的张力。
中药制剂
中药枸杞子、女贞子、菟丝子等,滋补肝肾、明目,谷精草、淫羊藿、草决明,开窍明目,改善眼部微循环,
提高视神经的灵敏度,丹参、川穹、红花活血化阏,解除睫状肌痉挛,使晶状体的调节功能恢复正常,从而达到预
防和治疗近视的目的。文献报道,用抑肝散、五苓散、苓桂木甘汤、柴胡桂枝汤 小柴胡汤、小建中汤等,治疗假
性近视,可收到治疗效果。
另外,近年有些学者提出维生素B1可以增加巩膜的硬度,一定程度上限制巩膜扩张,起到防止近视进一步增长
的作用,特别对于那些恶性进展性轴性近视患者,应长期服用维生素B1。从这个角度来说,给予钙剂和甲状旁腺提
取物可以缓解近视的发展。通过研究发现,增加蛋白供应,减少碳水化合物(特别是糖和面包)摄入,均衡饮食,也可使有遗传素质而易感的人群减少或终止近视度数的增加。针对不同近视发病机理而产生的相应治疗药物,在一
定程度上的确对近视的防与治起到了一定的效果,但在医学相对发达的今天,近视仍然没有从根本上得到攻克。所以,在选择药物治疗近视的同时,一定要以fal-~ n理智的态度对待药物,谨慎选择,不要盲目。.