我从中国哮喘网上看到这个常规治疗的方案,贴过来好象不大清楚, 如果实在看不清,可以移步这里:
http://asthmachina.com/Article_Show.asp?ArticleID=411
我们是中班开始的,但是之后的治疗也一直在中西医之间徘徊,几年下来,总结了一下,还是应该西医来控制,中医的治疗效果确实很难说.而且每发一次,对气道的伤害非常大,我们现在用西医吸入法控制,还算稳定.大家有空还是多看看几个正规的哮喘网站,多了解,多沟通
儿童哮喘治疗常规
一、哮喘长期控制标准:
(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少哮喘发作次数;(3)肺功能正常或接近正常;
(4)体力活动和运动不受限;(5)最少甚至不用β2激动剂;(6)不因哮喘而急诊;
(7)极少甚至没有药物不良反应。
二、哮喘治疗目标:
(1)有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无任何症状;(2)防止症状加重或反复;
(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止不可逆气流障碍发生;
(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物不良反应;(7)防止因哮喘死亡。
三、治疗原则:
坚持长期、持续、规范,个体化治疗:(1)发作期快速缓解症状,抗炎、平喘;
(2)缓解期长期控制症状,抗炎,降低气道高反应性,防止气道重塑,避免激发因素,
做好自我保健。
四、长期治疗方案的确定 分3岁以上,3岁以下两种方案:
(1)5岁以上患儿长期个体化防治方案(表4)
表4 5岁以上患儿长期个体化防治方案
分级
长期控制药物
其他治疗选择
在所有等级中:除了每日规则的使用控制治疗药物外,如果需要缓解症状,应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品,但1天内不应超过3-4次。
一级
轻度间歇
·部分患儿不需用药
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100~200μg/日
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂
二级
轻度持续
·吸入糖皮质激素200~400μg /日
(亦可+吸入长效β2受体激动剂)
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂
三级
中度持续
·吸入糖皮质激素200~400μg /日
+吸入长效β2受体激动剂
·吸入皮质激素400~600μg /日
·吸入糖皮质激素200~400μg /日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素200~400μg /日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素200~400μg /日+白三烯受体调节剂
四级
重度持续
·吸入糖皮质激素400~800μg /日
+吸入长长效β2受体激动剂,如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1~2mg/kg.日,1~7天
注: ① 轻度间歇发作患儿,一旦出现严重哮喘发作,则按中度持续(三级)方案治疗。
② 在各级治疗中,一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月,然后逐级降低治疗药物,最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。
(2) 5岁以下患儿长期缓解个体化方案(表5)。
表5 5岁以下患儿长期缓解个体化方案
分级
长期控制药物
其他治疗选择
在所有等级中:除了每日规则的使用控制治疗药物外,如果需要缓解症状,应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品,但1天内不应超过3-4次。
一级
轻度间歇
·不必治疗
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100~200μg/日
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂
二级
轻度持续
·吸入糖皮质激素200~400μg /日
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·口服缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂
三级
中度持续
·吸入糖皮质激素400~600ug/日
·吸入糖皮质激素400~600ug/日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素400~600ug/日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素400~600ug /日+白三烯受体调节剂
四级
重度持续
·吸入糖皮质激素600~800μg /日
·雾化吸入丁地去炎松溶液0.5 mg,Bid,如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1~2mg/kg.日,1~7天
注:① 轻度间歇患儿,一旦出现严重哮喘发作,则按中度持续(三级)方案治疗。
② 在各级治疗中,一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月,然后逐级降低治疗
药物,最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。 = 3 \* GB3 ③ 常见吸入型糖皮质激素之间量
换算见表6
表6 常用吸入型糖皮质激素的每日用量的高低与互换关系
药物种类
低剂量(μg)
中剂量(μg)
高剂量(μg)
二丙酸倍氯米松
200~500
500~1000
>1000
布地奈德
200~400
400~800
>800
丙酸氟替卡松
100~250
250~500
>500
五、急性发作期治疗
哮喘急性发作时的治疗主要根据两方面:急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,
在原基础上进行个体化治疗(图1)。.
图1 哮喘急性发作的医院治疗
初始评估
· 病史、体格检查(听诊、辅助呼吸肌使用、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度、极重病人测动脉血气,以及其他必要的检查)
初始治疗
· 通常用雾化器吸入速效β2激动剂,1小时内每20分钟一次剂量
· 吸氧以达到血氧饱和度≥90%(儿童为95%)
· 无即刻反应,或病人近期口服糖皮质激素,或为严重发作,则给予全身性皮质激素
· 治疗发作中禁用镇静剂
重新评估
体检,PEF或FEV1,血氧饱和度
中度发作
· PEF达预计值或个人最佳值的60-80%
· 体格检查:中度症状,使用辅助呼吸肌
· 每60分钟要吸入短效β2激动剂
· 考虑使用糖皮质激素
· 在有改善的情况下,继续治疗1-3小时
重度发作
· PEF<预计值或个人最佳值的60%
· 体格检查:在休息时出现重度症状,胸部凹陷
· 病史:高危病人
· 在初始治疗后无改善
· 吸入β2激动剂和吸入抗胆碱能药物
· 吸氧
· 全身性糖皮质激素
· 静脉给予茶碱类药物
· 静脉给予镁制剂
· 考虑皮下,肌肉或静脉给予β2激动剂
疗效良好
·在最后一次治疗后反应持续60分钟
·体格检查:正常
· PEF>70%
·无呼吸窘迫感
·血氧饱和度>90%
(儿童95%)
1~2小时内疗效不完全
·病史:高危病人
·体格检查:轻至中度症状
· PEF<70%
·血氧饱和度无改善
1小时内疗效差
·病史:高危病人
·体格检查:重度症状、嗜睡,意识模糊
PEF <30%
· PaCO2>45mmHg
· PO2<60mmHg
回家处理
·继续给予吸入β2激动剂治疗
·对大多数病例考虑给予口服糖皮质激素
·病人的教育:
正确用药
复核活动计划
密切进行随访治疗
收住医院
·吸入型β2激动剂±吸入型抗胆碱能药物
·考虑静脉给茶碱类药物
·全身性糖皮质激素
·吸氧
·监测PEF,血氧饱和度,脉搏及茶碱血药浓度
收住重症监护病房
·吸氧
·每小时吸入β2激动剂或持续地吸入β2激动剂+抗胆碱能药物
·考虑静脉给茶碱类药物
·静脉给予糖皮质激素
·考虑皮下,肌肉或静脉给予β2激动剂
·考虑气管插管和机械通气
六、临床缓解期的处理
为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加临床缓解期的处理。
1. 鼓励患儿坚持记每日定时测量PEF,监测病情变化,纪录哮喘日记。
2. 注意有无哮喘发作先兆,一旦出现应及时用药以减少哮喘发作症状。
3. 病情缓解后应继续吸入维持量的糖皮质激素,至少6 个月~3年或更长。
4. 根据患儿具体情况,包括以诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一
切必要的切实可
的预防措施,包括避免接触过敏原、避免哮喘发作,保持长期稳定。
【吸入治疗】
是目前哮喘治疗的最好方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速、且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应较轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术,以确保药效。
0~ 3岁: 用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液:也可以采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。
4~ 5岁: 除应用雾化溶液外吸入外,可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI.
6~ 7岁: 可应用旋碟式吸入器 (diskhaler)、准纳器(diskus)、涡流式吸入器(tuberhaler)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉。当吸气流量≥30L/min时可用diskus,吸气流量≥60L/min时可用tuberhaler。
7岁以上: 已能使用MDI,但常有技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI
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本帖最后由 驼铃妈妈 于 2008-11-23 21:29 编辑 ].