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窦炎：小鼻子里的大问题



文∕北京中日友好医院儿科 许鹏飞


孩子感冒超过10天还不好？孩子总是鼻塞，流黄鼻涕，嗅觉不灵敏？孩子头痛、头晕，记忆力差？孩子精神萎靡，食欲不振，睡觉打鼾，易疲劳？
你知道吗？这些表现都可能与孩子小鼻子里的大问题——鼻窦炎有关！


什么是鼻窦炎

鼻窦是鼻腔周围的多个含气的骨质腔，以小的开口与鼻腔相通，鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症。
孩子免疫功能低下，对外界适应能力差，容易发生上呼吸道感染及各种传染病，而一旦鼻粘膜发炎肿胀，就可能造成鼻腔内的机械性障碍，使鼻窦开口受阻，引流不畅，造成鼻窦发炎；年幼的孩子往往不会用正确的方法擤鼻涕，因此会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症，所以，鼻窦炎为孩子中的常见、易发疾病。

鼻窦炎通常分为急性和慢性两种：

①急性鼻窦炎——

是上呼吸道感染里较严重的一种，症状一般持续在3周以内。其特点是：

◆高烧，可能在一天之内，烧到39～40℃；

◆孩子感到头疼或头晕；

◆咳嗽，通常在睡眠及起床时较重。

◆脸色发黄，特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄，呼吸有臭味；

◆胃部不舒服，呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西，实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样，孩子不会越吐越难受，而是吐完马上就舒服了。

◆血象高。做血常规化验，白细胞数会特别高，1.5～3万都有可能。

特别提醒：有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类（即中性细胞，在化验单里一般为“G”或“N”）很高，这预示着孩子的发烧会越来越高。

②慢性鼻窦炎——

症状持续3～8周，甚至数月到数年。一般由急性鼻窦炎反复发作、治疗不彻底引起。症状比较多，幼儿主要以鼻塞、流黄鼻涕及咳嗽为主。鼻塞常表现为晚上或早上起来加重，或是常年反复，时好时坏。

特别提醒：儿童急性鼻窦炎症状较明显，慢性鼻窦炎症状较轻，无症状者接近50%。



教你区分感冒和鼻窦炎

早诊断、早治疗，可以防止急性鼻窦炎发展成慢性鼻窦炎。但很多时候，人们往往把鼻窦炎当作普通感冒，延误了治疗时机。

▼孩子有感冒的症状，但是过了一两个星期还不好，或者忽好忽坏，反反复复，那就可能是鼻窦炎。

▼鼻涕黏稠、呈黄绿色，说明有细菌感染，也是鼻窦炎的症状之一。

▼在鼻子呼吸困难、鼻塞、疲劳、咳嗽、嗓子哑、头疼等症状中，只要具备两个以上就可能是患上鼻窦炎了。



鼻窦炎的危害大

鼻窦炎看似小毛病，其实它对孩子的身心健康都有很大的负面影响——

★急性鼻窦炎未及时控制，会向外扩散，引起中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等，甚至有时候会引起少见的眶内感染。

特别提醒：鼻窦炎引起中耳炎的话，会导致听力下降，使正处于学习语言阶段的婴幼儿丧失学习语言的能力。所以家长要注意，当孩子感冒后，出现耳朵疼、耳朵闷或者耳朵响的时候，一定要想到孩子得的是鼻窦炎伴有中耳炎。

★孩子由于自己不会擤鼻涕，所以分泌物往往聚集在鼻腔、鼻窦，甚至倒流至咽部，从而引起严重的鼻塞而张口呼吸，导致颌面部发育障碍，使上颌前牙排列不齐，下嘴唇厚，呈现“腺样体面容”。若同时存在腺样体肥大，则导致孩子睡眠时打鼾、拒食及呼吸困难。

★患了慢性鼻窦炎，孩子容易出现精神萎靡、食欲不振、记忆力差、易疲劳、头痛及头晕。

★易引起高热惊厥。临床上发现，很多高热惊厥的孩子很多都有鼻窦炎和腺样体肥大。这可能是因为患鼻窦炎和腺样体肥大的孩子容易感冒发烧，特别是急性鼻窦炎，一般都是39℃以上的高热，所以容易引起高热惊厥。

★鼻窦炎还可以引起哮喘发作。

特别提醒：有高热惊厥史的孩子，如果出现发烧，可以适当服用治疗鼻窦炎的药物。另外家里最好备开塞露，通便是发烧最简洁和有效的办法之一。

以上情况可能会引起孩子的睡眠、学习以及各种社会活动的障碍，孩子因此不能完全融入同龄人中，而感到孤独、失望、悲伤或愤怒，这些损害可能导致一些行为上的异常。



鼻窦炎的防治三法

预防鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。传染病的防治三法对于容易复发的慢性鼻窦炎是行之有效的治疗方法。

1 控制感染源：

大量的调查后我们发现：反复发作鼻窦炎的孩子，80%以上家里都存在一个慢性鼻窦炎的大人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人）；10%以上，家里有慢性支气管炎或者支气管扩张患者，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。

由于大人的抵抗力相对较强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药。当这些细菌感染孩子以后，会慢性发病：从流清鼻涕——浓鼻涕——黄鼻涕——黄绿鼻涕——到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。

对于有以上情况的家庭，要孩子鼻窦炎以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。

特别提醒：如果家长嘴里出现臭味，或者频繁地清嗓子或者鼻子堵，或者经常嗓子疼、得感冒，就应该吃消炎药物进行治疗。

2 彻底治疗鼻窦炎：

一旦确诊孩子患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。
    ①鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1～2滴。但这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过 7天。中药滴通鼻炎水也是很好的减轻鼻窦粘膜肿胀的中药，同时还有一定的抗细菌作用。

特别提醒：注意正确的滴鼻方法

一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5～8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。

我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：托百士眼药、氯霉素眼药、利福平眼药。使用这些药物要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。当孩子没有鼻塞，但晚上睡觉突然乱翻滚，咬牙、说梦话厉害，可以使用抗过敏的眼药研立双、色甘酸滴鼻。

如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。

②口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4～6周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗5天以后还有不少黄鼻涕的孩子，最好静脉用药。
   ③正负压置换法：适合于慢性全组鼻窦炎，是一个简单有效的方法，但需要在医院使用吸引器治疗。
    ④家庭中可以采用专门的鼻窦炎治疗仪。另外还可以采用雾化加湿器，每天2次，每次5～10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎，每次使用前15分钟，用0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液滴鼻，然后雾化效果更好。
   ⑤手术和穿刺治疗也是可以采用的方法。

3减少易感人群：

慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌必须黏附在鼻粘膜上4个小时才可以孵化和生长繁殖。

◆每天使用清水喷鼻子1～2次或者雾化鼻子1～2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖，减少鼻窦炎的发生。

◆加强体育锻炼，用冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。

◆保持孩子大便通畅。大便不通畅，会造成分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易造成呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。.