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发表于 2006-9-15 14:14
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关于"小儿慢性胃炎"
小儿慢性胃炎需调治并举
复旦大学附属儿科医院 时毓民教授
小儿慢性胃炎成因种种
慢性胃炎多发生于成人，可是近年在儿科门诊中发现慢性胃炎的小患者并非少见，且有逐年增多的趋势，其中学龄前儿童也不少见。儿童慢性胃炎中以胃窦炎为多，萎缩性胃炎很少见。胃窦炎的病变部位主要在胃窦部，病症严重的时候，与幽门螺旋杆菌侵袭有一定关系。
但孩子慢性胃炎的形成还有其他长期不良饮食习惯的诱因，比如贪食冷饮、饮食无节律、挑食、爱吃油煎食品等。由于现在“时髦食品”的诱惑逐渐增多，孩子不良饮食习惯和长期无节制进食使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，使胃黏膜水肿和糜烂，或者过量的冷饮使胃黏膜下血管收缩和黏膜层变薄，再加上孩子的内脏器官很娇嫩，就更容易使胃受到伤害，进而发展成了慢性胃炎。
另外，长期服用刺激性食物和药物，如粗糙、过冷、过热、过成的食品，或者经常暴饮、暴食，饮浓茶、咖啡及阿司匹林等，以及一些精神神经因素，如持续用神紧张、压力过大，或者受慢性病影响，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等等，都是可能的病因。
患上慢性胃炎的孩子最常见的症状是反复性的中上腹疼痛。据统计，儿科医院诊断出的184例慢性胃炎中，其中176例是因为腹痛来医院看病的。慢性胃炎的腹痛多为隐痛，也可能会出现刺痛或剧痛，常发生在进食后，也可能发生在饭前饥饿时，没有一定的规律。更小的孩子可能说不清准确的腹痛部位，有的以哭吵示意腹痛，主要症状是厌食和呕吐；有的没有任何消化道症状，而表现为贫血、黑粪和消瘦。其他的症状还有反酸、恶心、打呃、嗳气等，细心的家长还会发现孩子常有口臭。由于疼痛及消化功能减退，患病的孩子一般面色萎黄、体重减轻、学习易疲劳。
释疑解惑
1.慢性胃炎会不会传染？
可以肯定，因幽门螺杆菌导致的胃炎是有传染性的。就幽门螺杆菌而言，从调查情况看，人与人之间的接触是主要的传播方式。所以如果父母得了慢性胃炎，其子女的感染机会就会比其他家庭高得多。因此，为防止传染，家庭中最好实行分餐制。还要让孩子保持口腔卫生，教育孩子勤刷牙，以便清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。
另外，吃蔬菜或瓜果时，要消毒洗净或削皮；最好不要口嚼食物喂孩子；尽量避免孩子与动物接触。
2.经常上腹痛就是得了慢性胃炎吗？
上腹痛可能由多种疾病引发，比如十二指肠溃疡，胆道疾患，胰腺疾患等，所以一般的上腹痛并不一定就是慢性胃炎。如果孩子除上腹不适外，还有进食后加重，中上腹隐痛、饱胀感，并伴有消化不良、嗳气等症状，而且腹痛无规律，范围广泛，则很可能就是慢性胃炎了。无论怎样，孩子出现腹痛都要尽快到医院检查确诊。
中西医结合治疗慢性胃炎效果好
由于幽门螺杆菌是一种主要寄居在人体胃部的螺旋状杆菌，所以预防其感染的重点是把好“进口”关。进食最好实行分餐，即使是自家人也要分餐具，餐具要定时消毒；同时教导孩子在幼儿园时也不要跟其他小朋友之间互相借用餐具，
还有一些情况下慢性胃炎是由不良饮食习惯引起的，所以从小培养良好的饮食习惯也很重要。孩子吃饭要定时定量，少量多餐，注意营养搭配，少吃辛辣刺激的食物；另外还要避免挑食、偏食，不要过饥或过饱；不吃过多的冷饮；不要零食或糖果等不离口。否则，都容易导致胃肠功能紊乱和胃粘膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。
另一方面，要减少孩子情绪劳累等因素，不要给孩子过多压力，注意孩子的休息，保证孩子有充足的睡眠，加强体格锻炼。
近年西医采用减少胃酸的西米替丁或洛赛克及消灭幽门螺杆菌的阿莫西林、甲硝唑或克拉霉素治疗胃窦炎取得一定疗效，为减少恶心、呕吐，加用吗丁啉，但仍有部分患儿疗效欠佳，需要采用中西医结合疗法。
中医中药对防治胃窦炎有较好的疗效，常用的有清热理气和调理脾胃的药，如蒲公英、黄芩、白芍、陈皮、乌药、山药、香附、延胡索、枳壳、木香、北沙参等。中成药有猴菇菌片、香砂六君丸、胃复春等，以上药物可以根据医生的医嘱服用。
饮食调理不可忽视
饮食调理对治愈小儿慢性胃炎甚为重要。总的原则是食物需“细、软、嫩、烂”，小儿生长发育快，因此，食物还要富有营养，如牛奶、炖蛋、鱼、豆制品、面条、粥、新鲜蔬菜、水果等。另外，可以吃一些对胃消化功能有帮助的食物，如山药、扁豆、莲子、鸡肫、猪肚、薏苡仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹笋、肥肉、各种油炸食品等。下列几种饮食疗法适合儿童应用：
1． 白萝卜500克，蜂蜜150克。将萝卜切丁，放于沸水中煮熟捞出，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜用小火煮沸，调匀，冷却后装瓶，每日服3汤匙。适合于胃部胀痛、嗳气、反酸的患儿。
2． 牛奶220毫升，蜂蜜30克，鹌鹑蛋1只。将牛奶煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟加入蜂蜜即成。每早服用。适合胃痛、口渴、纳呆、便秘的患儿。
3． 饴糖20克，冲入豆浆250毫升内，煮沸后空腹饮用。适合胃部隐痛、手足不温，怕冷的患儿。
4． 取莲子、糯米、薏苡仁各50克，红糖15克。莲子用开水泡胀，剥皮去心，加入锅后放水煮30分钟后加粳米及薏苡仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的患儿。
为何小孩也会得胃窦炎?
胃窦炎虽然主要发生在成年人，但近年来在儿童中也时有发生，且发病率有日益上升的趋势。诱发小儿胃窦炎的因素很多，如饮食、环境、体质、感染等等，归纳起来，主要有以下几种：
(1)饮食习惯不好：一日三餐是保证小儿健康的关键。早餐以流质、半流质或易消化的食物为宜。而有些家长则在早餐时给小儿吃油条、煎馒头等不易消化的食物，甚至喝冷饮，这样易引起小儿胃酸分泌过多，进而刺激胃窦粘膜。还有的小孩吃饭时不专心，边吃边玩，吃饭时间太长，吃得饭菜冰凉，可损害胃窦粘膜。有些小孩整天零食不断，使得胃及胃窦始终处于运动状态。过多摄入冷饮……以上种种不良的饮食习惯，均可使胃液及胃酸分泌失调，影响胃窦粘膜的营养，日久便会导致胃窦炎。
(2)卫生习惯不好：近年来研究发现，有一种幽门螺杆茵可以长期在体内保持几年、几十年甚至终生，导致胃炎、胃窦炎。目前多数学者认为人——人是其主要传染方式。有些小孩卫生习惯不好，不刷牙，饭前便后不洗手，极易造成胃窦部细菌感染，而致胃窦炎。
(3)挑食和偏食：有些小儿尤其是独生子女从小养成挑食和偏食的坏习惯，长期这样容易引起多种维生素、必需矿物质等营养物质缺乏，从而影响胃窦的正常功能。
(4)疲劳过度和精神紧张：有些小儿因电视看得太晚，睡眠不足或因功课负担太重，精神紧张等；均可影响胃窦的消化功能。
(5)缺乏体育活动：现在有的小儿整天呆在家中看书、看电视，或打电子游戏机，几乎没有什么户外活动，这易造成胃分泌液减少，胃窦运动减弱。
(6)用药不当：有些小儿经常服用些对：胃及胃窦粘膜有刺激作用的药物，如消炎痛、激素、阿斯匹林和抗生素等，结果损伤了胃粘膜，诱发胃窦炎。
(7)遗传因素：有的父母患胃窦炎，其子女患胃窦炎的发生率亦比没有胃病家族史的小儿高，这可能与遗传因素有关，尚待进一步研究。
小儿胃病，生活饮食治疗很重要。
(1)生活安排有规律有节奏 按时休息，睡眠充足，避免过多疲劳和精神紧张。尤其是学龄期儿童。
(2)平衡饮食的营养成分 必须维持病人良好的营养，这是保证胃肠功能恢复，促进病体康复的必要条件。一般要针对具体情况采取相应的措施，来改善营养状态，增进营养素的摄入。
(3)采用易软易消化的食物 选择新鲜少渣食物为妥，主食宜用白米、白面等细粮，而不宜用纤维量高的杂粮。
(4)避免机械性和化学性刺激过强的食物 机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。禁忌饮用某些易产酸、产气的食物，引起胃机械性扩张，促使胃酸分泌，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品、生葱、生萝卜、生蒜等。
还要注意不吃生冷食物，如大量冷饮、带气体的饮料、冷拌菜。不吃坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等。
控制调味品食用，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
(5)养成良好的进餐习惯 进餐最好定时定量，由于小儿胃容量有限，一次进餐量不宜太多，应少量多餐，切忌早餐不吃，晚餐贪吃，更不能暴饮暴食。
小儿胃炎不在少数
提起小儿胃肠道疾病 ,人们一般会想到消化不良、厌食、腹泻、肠痉挛 ,很少有人会想到小儿也会得胃炎。所以长期以来 ,人们只重视胃炎在成人中的发病 ,而对小儿胃炎的认识存在不足。一些患有胃炎的孩子 ,因为没有得到正确的诊断 ,在治疗时往往不能取得好的效果。北京儿童医院中医科主任阎慧敏主任医师 ,多年来对小儿胃炎进行了深入的临床研究 ,近日记者请她谈了有关小儿胃炎的情况。
家长要重视小儿胃炎
阎主任介绍 ,其实慢性胃炎是一种小儿常见病 ,其发病率在各种胃病中占首位。举个例子来说 ,北京儿童医院 19 9 1年成立胃镜室 ,到现在已有 5000名左右小儿在这里做过检查 ,在这些孩子中 ,有 50%的人被诊断为胃炎。为了避免损伤 ,儿童医院把做胃镜的适应症卡得很严 ,只在小儿有消瘦表现 ,以及胃肠道不适持续不缓解或反复发作时 ,才建议做胃镜检查 ,也就是说 ,没有接受胃镜检查 ,可能患有胃炎的小儿还有很多。更为重要的是 ,在这些小儿胃炎患者中 ,有 30%40%的人检出了幽门螺杆菌。对这部分小患者 ,如果不及时进行幽门螺杆菌杀灭治疗 ,那么成年后患胃溃疡、萎缩性胃炎的机会会大大增加。而且 ,现在已有研究表明 ,“幽门螺杆菌感染始于儿童”。
阎主任提醒 ,小儿胃炎的表现多种多样 ,如果孩子经常腹痛、厌食、消瘦、爱吐、大便干燥、爱感冒 (胃炎引起营养不良 ,抵抗力下降 ),要带他们到医院查一查 ,看是不是存在胃炎的情况 ,如果有 ,可以及早发现 ,及早治疗。
发病多与感染、不良习惯有关
小儿胃炎的发病原因和成人胃炎一样 ,和不良习惯有很大关系。比如 :
饮食习惯不好。阎主任说 ,小儿的消化功能还不健全 ,在饮食上和成人是有些区别的。有些家长自己早餐爱吃油条、炸馒头等不易消化的食物 ,也给孩子吃 ;有些家长爱给孩子喝冷饮 ,吃零食。这些因素均可使小儿胃液及胃酸分泌失调 ,影响胃窦黏膜的营养 ,日久便会导致胃窦炎。
卫生习惯不好。如果饭前便后不洗手 ,不剪指甲 ,小脏手抓食物时 ,食物易被细菌污染 ,若被幽门螺杆菌污染 ,就可导致胃窦炎。
挑食或偏食。小儿长期挑食 ,易引起多种维生素、必需矿物质等营养素缺乏 ,从而会影响胃窦的正常功能 ,日久也可导致胃窦炎。
幽门螺杆菌 (ＨＰ)感染。有关医学专家从 20世纪 9 0年代开始 ,逐步对ＨＰ在儿童中的感染进行了深入研究 ,发现小儿胃炎中 ,有 50%的人幽门螺杆菌检查结果为阳性 ,其传播途径为粪—口 ,口—口。并认为有一定的家庭聚集现象 ,父母ＨＰ阳性 ,子女ＨＰ检查阳性率明显增高。
除了上述的因素外 ,小儿胃炎的发生还和以下因素有关 :用药不当 ,有些小孩因病经常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等对胃有刺激作用的药物 ,这些药物易使胃黏膜受损 ,诱发胃窦炎 ;遗传因素 ,父母有胃炎的小儿 ,胃窦炎的发生率比没胃病家族史的小儿高 ;与小儿平常缺乏体育锻炼、疲劳过度和精神紧张也有一定的关系。有的孩子一到考试的时候就肚子痛 ,家长认为孩子故意假装 ,这里提醒家长 ,有些孩子确实是精神紧张导致了胃炎发作 ,所以不要不问青红皂白地指责他们。
治疗应针对根本 ,综合调理
因为小儿脏腑娇嫩 ,所以在胃炎的治疗上更要讲究调理。北京儿童医院中医科做为全国小儿脾胃病治疗中心 ,摸索出了一整套疗效较好的治疗方法。阎主任说 ,因为小儿胃炎的发生和不良的生活习惯密切相关 ,所以 ,在治疗时首先要改掉不良习惯。在饮食上 ,应定时定量 ,注意营养搭配 ;多吃好消化的食品 ,少食辛辣刺激的食品及冷饮。改变情绪紧张等因素 ,减少压力 ,注意休息 ,保证睡眠 ,加强锻炼。换季时注意保暖。讲究卫生 ,教育孩子饭前便后要洗手。
如果小患者不存在幽门螺杆菌感染 ,可以单纯用中药调理脾胃 ,有很好的效果 ,但要坚持一段时间。
如果小儿胃炎患者存在幽门螺杆菌感染 ,抗菌治疗很重要。临床观察发现 ,根除幽门螺杆菌后胃炎即缓解。但值得提出的是 ,杀灭幽门螺杆菌的药物 ,需坚持大剂量、足疗程、联合用药 ,最忌讳“另打碎敲” ,如果用药量不够 ,或疗程不够 ,病菌很容易产生耐药性 ,治疗就更难了。一般情况下要治疗 23周。多数病人幽门螺杆菌转阴后 ,胃炎的症状可明显得到改善。另外可配合使用促进胃肠动力药物、保护胃黏膜药物、调节胃肠动力功能药物。阎主任讲 ,他们也曾做过单纯用中药清除幽门螺杆菌的临床观察 ,有效率可达到 70%,效果比西药差 ,但对于不能耐受西药者来说 ,则多了一个用药选择。
阎主任还提醒家长 ,幽门螺杆菌导致的胃炎是会“传染”的。从调查情况来看 ,人与人的接触是主要的传播方式。若父母感染了螺杆菌 ,其子女的感染机会比其他家庭的孩子高得多。所以 ,为了防止胃炎的“传染” ,家庭中最好实行分餐制。大人更不可口对口喂哺小孩。家长还要督促孩子坚持口腔清洁卫生 ,勤刷牙 ,以清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。.
