32楼milkrabbit
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发表于 2010-8-28 18:49
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麻疹强化免疫 目录[隐藏]
麻疹强免的执行标准
麻疹强免的适用条件
麻疹强免的局限性常规接种麻疹疫苗者无需多接种
麻疹强免无法覆盖全部发病人群
麻疹强免已部分替代常规接种
知情同意的伦理问题
群体性接种的巨大风险
消除麻疹的科学策略查漏补种
常规接种
麻疹强免的执行标准
麻疹强免的适用条件
麻疹强免的局限性 常规接种麻疹疫苗者无需多接种
麻疹强免无法覆盖全部发病人群
麻疹强免已部分替代常规接种
知情同意的伦理问题
群体性接种的巨大风险
消除麻疹的科学策略 查漏补种
常规接种
实施免疫规划是控制乃至消灭传染病的主要策略。2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标。消除麻疹的重要技术措施之一是组织开展麻疹疫苗强化免疫。为贯彻落实《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》，实现2012年麻疹发病率控制在1/100万以下的目标，近年来，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种，这是短时间内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段。这就是麻疹强化免疫（以下简称麻疹强免）。
[编辑本段]麻疹强免的执行标准
对规定年龄组人群不论是否接种过麻疹疫苗或是否患过麻疹，都接种1剂麻疹疫苗。
[编辑本段]麻疹强免的适用条件
从上述麻疹强免的执行标准来看，这是一种粗放的、一刀切式的公共卫生策略。上世纪80-90年代，我国的预防接种工作做的不是太规范，人群麻疹疫苗接种率普遍不高且缺乏书面接种记录证明，对人群进行书面接种记录验证后对无接种史者进行接种在操作上反而显得繁琐。因此对规定年龄组人群无论接种史都接种1剂麻疹疫苗有利于简化接种流程和迅速提高该人群的麻疹免疫力。可以说，麻疹强免只是在特定背景条件下的一种公共卫生行动，其粗放和一刀切的本质决定了其不能作为一种常规的疾病控制手段。
[编辑本段]麻疹强免的局限性
常规接种麻疹疫苗者无需多接种
进入21世纪后，我国的预防接种工作越来越规范，多数公众对于打预防针也越来越认同，因此儿童的2剂次麻疹疫苗接种率（统计接种剂次时，麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗均计算在内）也维持在较高水平（90%以上）。并且更重要的是，国家对儿童实行预防接种证制度，接种麻疹疫苗均在预防接种证上留有书面记录。麻疹强免则是将所有儿童视为未种状态，导致90%的已种儿童被10%的未种儿童所累而多接种了1剂麻疹疫苗。多接种1剂麻疹疫苗对于已种儿童避免罹患麻疹基本没有好处，因为按正常接种程序接种2剂次者已经有95%对麻疹产生了免疫力。专家普遍认为人群中95%有免疫力即可阻断麻疹传播，多接种1剂麻疹疫苗或许可以将人群免疫力提高到98%，但多接种1剂麻疹疫苗付出的社会成本和可能增加的不良反应风险要远远高于3%的免疫力提高效果。
麻疹强免无法覆盖全部发病人群
2010年9月即将开展的麻疹强免对象是8月龄-4岁（部分地区为8月龄-14岁）儿童，截止2012年累计强免对象数将达到1.3亿（2011和2012年会继续麻疹强免）。我国2009年的麻疹发病率不低于30/100万，麻疹病例中52%为＜8月龄和＞14岁人群，如果麻疹强免确实能够避免8月龄-14岁儿童的发病，也只能将麻疹发病率降到15/100万，距离1/100万的消除麻疹标准还有很大的距离。没有理由认为针对8月龄-14岁儿童的麻疹强免能够降低其他人群的麻疹发病率。另外还有一个重要的问题是：10%的未种儿童仍然没有接种到麻疹疫苗的可能性很大，因为预防接种人员正在忙于应付为90%的已种儿童接种，无法更好地发现10%的未种儿童。
麻疹强免已部分替代常规接种
我国许多地区的基层接种人员的经济收入低，麻疹疫苗是免费疫苗，接种麻疹疫苗没有差价收入，国家补贴的每剂次3元也远远不够基层接种人员付出的成本，这些地区常规的2剂次麻疹疫苗接种率很低。由于麻疹强免有国家经费支持，这些地区就偏废了常规接种工作，反而依靠每年的麻疹强免来提高接种率和控制疫情。我国的脊灰疫苗强免已经持续了10多年，许多孩子都接种了10次以上脊灰疫苗（按标准接种程序，脊灰疫苗只需要4次）；我国麻疹强免也轮换着不同省份做了许多年。在麻疹强免过程中，由于对接种率低的人群接种后确实可以暂时有效控制疫情，强免看似效果很好。但是，这些地区过了几年后，新出生人群还是接种率低，疫情会卷土重来，这时就不得不再进行强免，这就形成了恶性循环。
知情同意的伦理问题
麻疹强免作为一项全国性的公共卫生运动，可以引起社会公众对于消除麻疹的关注，有一定的宣传作用，一些未种儿童的家长可能会因为社会性宣传动员而前来接种麻疹疫苗。但是，这种效果不能抹杀一个基本的科学事实，即接种过2剂麻疹疫苗者没有必要再多接种1剂。预防接种需要签署知情同意书，如果知情同意书中没有告知儿童家长“接种过2剂麻疹疫苗者可以不接种”的科学事实，则意味着违反了伦理学原则。
群体性接种的巨大风险
2010年的麻疹强免涉及近9000万儿童，要求在10天内完成对该人群的接种，并且接种率达到95%。这意味着此次麻疹强免是我国有史以来最大规模的群体性接种，与2009年的甲流疫苗接种量相当（后者是在几个月内完成的，单位时间接种人次远低于麻疹强免）。国家统计局公布的2008年人群年死亡率为7‰，假设强免对象的年死亡率仅为1‰，则在9000万儿童在强免之后10天内死亡数将为9000万×1‰×10天/365天=2465人；假设2465人中死于显而易见的原因比例占95%，则仍有123人（2465×5%）将在接种后10天内不明原因死亡。这些不明原因死亡全部是巧合，但如果新闻媒体报道了这样的接种后死亡事件，则将使麻疹强免陷入困境，并将再次引发公众对预防接种安全性的质疑。
[编辑本段]消除麻疹的科学策略
查漏补种
在当前的预防接种背景情况下，持续开展对未种人群的麻疹疫苗查漏补种是一种更好的策略选择。这种策略依据公认的科学事实，对没有接种过2剂的人群进行麻疹疫苗补种，能够真正提高了人群的免疫力，避免了大量的无用功，也避免了群体性接种中存在的风险。
常规接种
需要做麻疹强化免疫意味着最基础的工作还没有做好——保证儿童2剂次麻疹疫苗的常规接种。政府应该研究常规接种工作没有落实的真正原因，从制度上保证基层接种人员能够按国家规定的接种程序为适龄人群提供2剂次常规的麻疹疫苗接种服务，才是能够最终消除麻疹的保障。.
