@观察者网
【“静注人免疫球蛋白”爆红？无需盲目抢购，更不能滥用】
@中国新闻网 ：近日，一张“关于XBB.1.5毒株在美国登顶，大家要囤点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”的截图在网络流传，不少药物一度脱销。

XBB.1.5毒株是什么？

美东时间2022年12月30日，美国疾控中心公布数据显示，估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，“XBB仍属于奥密克戎的亚分支，是BA.2下面的变异株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，在国外一些地区流行导致感染人数增加，但国外数据显示，其致病力和之前毒株没有区别。”

18岁以下患者

禁止服用诺氟沙星

据央广网报道，诺氟沙星是广谱抗生素的一种，人们服用后可阻碍人体消化道内致病菌DNA旋转酶的作用，阻碍细菌DNA的复制，从而对细菌产生抑制作用。常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，对病毒引起的腹泻是无效的。因为在急性腹泻中，多因病毒感染所导致，所以在出现腹泻症状时，一定要查明病因再服用相应的药物，切勿乱服此药。

需要注意的是，诺氟沙星可阻碍骨骼的成长与发育，所以未满18岁的未成年人禁止服用诺氟沙星。

蒙脱石散有副作用

此外，据央视《生活圈》节目报道，乱用蒙脱石散或引发便秘，蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物，有收敛的作用。它也有副作用，颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘。同时，蒙脱石散也有不良反应，长期口服应当慎重。蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动，有“绿色药品”之称，但其主要不良反应是便秘，大便干结。因此，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。

“静注人免疫球蛋白”爆红

尚无确切证据表明其可预防或治疗新冠

近日，静注人免疫球蛋白、阿兹夫定成为公众防疫的“抢手货”，对此，药师提醒：药品使用不慎反而损伤健康，无需盲目抢购。

“静注人免疫球蛋白并非COVID-19免疫球蛋白，无需盲目抢购，更不能滥用。”1月1日，针对近日静注人免疫球蛋白遭到抢购的现象，武汉市第一医院呼吸内科临床药师、副主任药师邓体瑛做出健康提醒。

邓体瑛表示，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中提到的针对新冠感染的免疫球蛋白，具体名称为“COVID-19免疫球蛋白”，而非普通的“静注人免疫球蛋白”。COVID-19免疫球蛋白是专门的新冠免疫球蛋白，里面含有大量抗新冠的抗体。市面上普通的静注人免疫球蛋白一般用于严重的细菌或病毒感染的患者、病毒性肝炎的密切接触者、免疫力低下且病重的老年患者、新生儿败血症等，在其他治疗的基础之上，有时需要将静注人免疫球蛋白作为辅助治疗手段，暂时性提高机体免疫力。

基于大家的既往认知，认为此药能提升免疫力，用了总比不用好。“现阶段普通静注人免疫球蛋白在新冠治疗存在一定程度的滥用，目前也尚无确切证据表明其对新冠有预防或治疗作用。”邓体瑛说。

邓体瑛表示，静注人免疫球蛋白属于一种外来异体蛋白，盲目注射人免疫球蛋白制品进入人体内，有时反而会干扰自身抗体的形成，导致自身免疫力难以建立。作为血液制品，人免疫球蛋白在输注过程中还很容易出现过敏反应，严重时可能会危及生命。

“静注人免疫球蛋白的适应证之一是重症感染，多用于ICU病房。该类产品是平时就比较紧缺的药。”因此，邓体瑛呼吁广大市民：普通人不要抱着囤药的心理去抢购静注人免疫球蛋白，将药品留给更对症的、有需要的患者。

阿兹夫定成为“抢手货”

提醒：使用不慎会有肝损伤风险

近日，首款国产新冠口服药阿兹夫定放开售卖，一时间成为公众防疫的“抢手货”。阿兹夫定是否适合所有新冠阳性感染者使用？其安全性有保障吗？

12月31日，武汉市第一医院呼吸内科临床药师、副主任药师邓体瑛接受长江日报记者采访时提醒市民：有关阿兹夫定的几项研究数据均用于发病5天以内患者，用药后可缩短转阴时间。但对于发病超过5天以上的患者疗效证据并不确切，反而会有肝损伤的风险。

邓体瑛表示，根据现有的临床试验数据，阿兹夫定对于首次感染新冠病毒48小时以内的人群能够起到一个缩短病程的作用。新冠病毒感染后发病五天内，是病毒高复制时期，该时间段内服用阿兹夫定片可以有效抑制病毒复制，实现缩短病程和转阴时间的作用。

“但据我们的临床观察，对于大多数住院患者通常发病时间超过一周以上，使用阿兹夫定并没有明显获益，反而会有肝损伤的风险。”邓体瑛建议，一些有高危因素的患者可在发病5天内使用阿兹夫定，对于发病5天以上，没有什么基础疾病的青壮年，而且已经完成了3针新冠疫苗接种的低风险人群，服用阿兹夫定意义不大。

阿兹夫定临床研究中，对患有严重机会性感染或机会性肿瘤、较严重慢性病、代谢性疾病（如糖尿病）、神经及精神疾病等患者进行了排除，尚无相关人群使用阿兹夫定的安全性结果，此类患者临床中应谨慎使用，以免病情加重。邓体瑛还表示，根据阿兹夫定目前公开的临床试验数据，也暂无任何研究证据能够支持孕妇、哺乳期妇女、儿童、中重度肝、肾功能不全患者等特殊人群的用药安全性，这些特殊人群也不建议使用。如确需使用，应经专科医生详细评估后，在专科医师指导下严格按医嘱使用。

“相比于阿兹夫定，我们的其他治疗，如对症支持治疗、呼吸支持、重症患者的短期小剂量激素、营养支持更具有明显效果。”邓体瑛建议，盲目抢购、囤积阿兹夫定不可取，其作用效果十分有限。确有用药需求的患者，也应该在医生的指导下科学服用阿兹夫定。

@凯雷
中国美术学院毕业生、山东大学（威海）艺术学院教师荚立刚，因发热导致身体不适，抢救无效去世，享年36岁。山东大学文艺学博士后，硕士生导师，入职该校才三年，曾多次获奖，是一名优秀油画家。

https://mp.weixin.qq.com/s/t44YFc2gcquo7lOrfB2oww

解析| 新冠防治·康复·重阳·后遗症
王安 留美学子 2022-12-31 08:18 发表于美国
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【留美学子】第2854期

9年国际视角精选

仰望星空·脚踏实地

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【陈屹视线】教育·人文·名家文摘

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根据原理，防治新冠

本文由线性被投企业数字天堂创始人王安所写，具有科普价值，作者注：本文所有关键概念都有链接，指向百度百科或权威论文平台。

【留美学子】诚意推荐，且无任何商业链接，仅供参考借鉴！


解决好一个问题的前提，是了解这个问题。
面对一个问题，太多似是而非的答案在网上弥漫。虽然大家都是好心分享自己的经历，但亲测有效其实经不起推敲。
只有回归原理，才能拨开迷雾。
新冠病毒对人体的伤害，是渐进式的，我们捋一下它的步骤：


病毒进入呼吸道粘液层

病毒找到人体细胞表面的ACE2酶

病毒进入细胞

病毒利用细胞营养物质和转录机制，疯狂的自我复制上万份

病毒们冲破宿主细胞，开始感染周围细胞

免疫系统开始和众多病毒战斗

免疫系统打不过，需要提升体温来强化免疫细胞的单体战斗力（就是发烧）

如果免疫系统持续弱势，病毒会沿着呼吸道继续侵入肺部，肺功能衰减、血氧下降、全身细胞供能不足。此时就需要吸氧

最终，一般以病毒全部被杀灭为结局，但也会分轻症、重症



前4步是潜伏期，后面就是爆发期。
可以看到，病毒在人体里作妖，其实是有一个很长的过程的。
流程越长，折损率越高。如果我们想要它折损，就可以在每个环节层层设卡。
可以用一个公式来大概描述病毒对人体的伤害程度：
病毒对人体的伤害程度 = (吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率) * 进入细胞成功率 * 染毒细胞潜伏期杀灭率 * 10000 - 免疫细胞战斗力 - 特效药抑制效果
接下来，我们将拆解每一步，看看如何在每个环节努力降低病毒对人体的危害。


1. 如何减少吸入呼吸道的病毒


理论来讲，病毒入侵的部位不止是呼吸道，眼角膜、肛门的细胞因为也有ACE2受体，也可以入侵。
但在奥密克戎年代，我们日常防护没有必要这么极端，做好呼吸道防护就够了。
世卫组织的标准建议是3点：保持社交距离、戴口罩、勤洗手。
这3点是远离病毒的意思，成本很低，对早期的新冠病毒也有效。
但现在奥密克戎传播率实在太高，身边到处都是，远离不了，需要体外杀毒措施配合了。
什么能体外杀毒呢？
国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》 中写的很明确：冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。
紫外线、酒精和含氯消毒剂各有适用的场景和注意事项：


紫外线不能照射人体和绿植

酒精易燃，对孕妇不友好

次氯酸和84消毒液的氧化性强，容易漂白衣物



比较有用的体外杀毒措施：


使用旅行装小喷瓶经常对周围的空气消毒（酒精易燃，大瓶危险）

回家后对衣物喷洒酒精消毒，或使用紫外线消毒灯/消毒柜消毒



除了体外杀毒，还有2个排毒措施很重要：


回家后洗鼻

吐痰清嗓



病毒进入鼻腔时，首先是被粘在鼻毛或鼻腔粘液上，然后撞大运一样再去找人体细胞的ACE2受体。
在病毒进入你的鼻腔但还未爆发前，完全有机会把它清理出去。
不用洗鼻器，就用棉签。讲究点可以用洗鼻盐水，不讲究用纯净水也可以。
拿棉签蘸着盐水伸进鼻孔里清洗，带出鼻屎、粘液，以及一些鼻腔表皮细胞。这些表皮细胞可能已经被病毒入侵了，只不过还在潜伏期，都可以一起弄出来。
吐痰清嗓也是类似的效果，把潜伏期病毒通过物理方式清理出来。
有人想用白酒漱口，这个不能说没用。但是酒精并不是只杀新冠病毒，它对口腔细胞也是有害的，不能作为日常防护措施。


2. 如何减少找到细胞的病毒


病毒们进入鼻腔粘液后，并不是都能找到人体细胞并结合的。
人体的免疫细胞在不停巡逻，会消灭入侵的病原体。
免疫细胞很小，几万个细胞聚在一起也不过针尖大小。但病毒更小。它们的体积差，就像一头大象在自己的地盘巡逻时，能不能注意到入侵的一只蚂蚁。
而且即便注意到了小蚂蚁，蚂蚁对大象有益还是有害？大象也无法一下判断，没有判断就不会出手。
病毒只是一堆含有蛋白质和核酸的有机分子，它是营养物质还是病原体，如何区分呢？
关键就是抗体。
抗体是人体免疫系统生成的一种蛋白质。
人们很容易被这个名字误导，以为抗体是杀毒的。其实它不杀毒，它是用于识别要杀的对象的。
不同的抗体可以和不同的抗原进行化学反应，结合在一起。
什么叫抗原呢？抗原是病原体的特征，下图是新冠病毒的分子结构
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我们做的抗原检测，就是在检测病毒的分子结构特征，是否满足指定的条件，大多数抗原试剂会同时检测病毒的S蛋白和N蛋白，减少病毒变异造成的测试不准几率。
当然那个几元钱的试剂的灵敏度有限，病毒不到一定浓度测不出来。
那么新冠病毒进入鼻腔后，如果遇到了新冠病毒的抗体，抗体就会和新冠病毒表面的抗原产生化学反应，黏住。
这个时候免疫细胞就认识了：哦，沾了抗体的小家伙，你是来害我的，我要干掉你。
下图来源于纪录片《绝对好奇 细胞战争》。


黑色的小球是病毒

粘在黑色病毒外壳上的白色蛋白质就是抗体

背景里超级大的、肉色的、长着触角的就是免疫细胞。

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图中病毒不但被抗体附身，多个病毒还被抗体一起黏住，这样免疫细胞绞杀病毒的效率就更高。
如果人体中没有抗体，那么病毒就如入无人之境。
有人会疑惑，为啥搞这么复杂？为什么免疫细胞不能直接杀病毒呢？
这就需要了解免疫系统的杀毒原理了。
打个比方，人体有一座次氯酸消毒液工厂，巡游的免疫细胞们带着次氯酸消毒液，但是它不能到处喷这些次氯酸啊，那会伤害人体自身的健康细胞。（免疫因子风暴和一些免疫疾病，就是免疫细胞攻击了自体健康细胞）。
所以免疫细胞只能近距离抓住病原体，给它分泌次氯酸，用这种强氧化剂干掉病原体。本质就是一种自触发的化学反应。
而抗体，就是一个连接2头的化学媒介，左边可以黏住病原体，右边可以黏住免疫细胞。
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如果没有抗体，病毒即便撞在免疫细胞身上，也会被弹开，老死不相往来
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有了抗体，抗体先粘住病毒，然后免疫细胞再粘住抗体+病毒，然后分泌次氯酸杀死病毒。
原理就是这样，没有抗体，你的免疫细胞根本就不会杀入侵的病毒。即便进来上亿个病毒。
所以敲黑板，抗体是关键！
抗体怎么来呢？


有人说我天天健身，肌肉发达，免疫力强，肯定有抗体

有人说我天天中医养生，一身正气，肯定有抗体



抱歉，和这些都没有关系。
抗体的生成过程，有体液免疫和细胞免疫， 细节较多，但大概是这样的：


某种病毒进入人体，感染了正常细胞

正常细胞在临死前把病毒特征蛋白分子（即抗原）代谢到细胞表面

抗原提呈：通过巨噬细胞、树突细胞的配合，这些奇怪蛋白会呈送给B细胞

B细胞根据这个病毒的特征蛋白制造对应的抗体



B细胞分泌了抗体后，会在全身巡游，黏住入侵病毒，又产生了2个作用：


抗体+抗原结合物（就是沾了抗体的病毒），会和免疫系统里的中性粒细胞、自然杀伤T细胞、巨噬细胞等进行化学反应，黏住。这些免疫细胞会分泌次氯酸等强氧化剂把病毒干掉，或者吞噬掉

病毒被抗体黏住后，它的s突刺蛋白被挡住，阻碍与人体细胞的ACE2通道结合。



阻和杀双管齐下，看看抗体有多么重要。
但不同的病毒有不同的抗体。
同为新冠，原始毒株和奥密克戎因为表壳的蛋白有稍许差异，导致感染原始毒株后形成的抗体，对奥密克戎的结合率下降。
也就是被原始毒株感染过的人，再吸入足够多的奥密克戎，还是会再感染。
感染病毒量 = (吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率) * 进入细胞成功率
知道抗体重要了，那怎么让没有感染新冠的人有抗体呢，难道必须被病毒嚯嚯一次才能有抗体吗？
解决方向有两条路线：


疫苗路线：诱导人体自产抗体

输入抗体路线：输入外部抗体


疫苗路线


疫苗，就是在工厂批量制造对人体无害或伤害较轻、但又能激活免疫应答，让B细胞制造抗体的弱鸡病毒。以下是常见疫苗技术路线。


灭活疫苗

腺病毒载体疫苗

mRNA疫苗



如果是灭活疫苗，不能复制的弱鸡病毒进入人体，感染一些细胞，引发免疫应答，B细胞就会分泌对应的抗体。但因为这种弱鸡病毒不会再复制，所以伤害很小。
而mRNA疫苗是另一种路线，它是编码抗原蛋白的mRNA导入人体翻译，形成相应的抗原蛋白，然后同时激活体液免疫和细胞免疫（灭活疫苗仅有体液免疫）。从技术原理来讲，mRNA疫苗技术更精准、副作用也更小。不过内地还打不上，国产的mRNA疫苗还在临床试验中。
但是免疫应答启动后，B细胞不是天天没事干在一直在分泌新冠病毒的抗体，打完第一针疫苗过一段时间，如果没有新的病毒抗原进入人体，B细胞就干别的去了。
并且这些抗体蛋白在人体里的寿命是有限的，过段时间体内就没有抗体了。
不过免疫系统有个有趣的机制：反复感染同一种病毒，会形成抗体爆炸。
在记忆细胞的协助下，B细胞一看这孙子怎么老来找事，就会分泌更多、更长时间的抗体。
第二次感染后，人体中可以检测到的抗体数量和停留时间会更长。
所以新冠疫苗至少2针。
如果第二针已经经过了很久，还可以再补打加强针。都可以加强体内抗体浓度。
当然也有的病毒疫苗是长效的，比如针对天花病毒的疫苗。
新冠病毒还有一个令人头疼的问题是变异。
自诞生以来，原始毒株、alpha、德尔塔、奥密克戎依次登场嚣张。
病毒变异后，表面抗原的蛋白分子会有微小变化，那么不同病毒或对应疫苗激发的抗体，不能100%通用。但也不是完全无用。
假使针对性的抗体和病毒相遇时可以100%黏住，那么不同毒株分支的抗体和毒株相遇时，黏着率可能会下降到70%。
医学界解决这类问题，使用的方案是多价疫苗。
所谓“价”，就是这个疫苗可以同时防护多少种病毒分支。
女性朋友熟悉的HPV疫苗也有“价”的概念，“价”越高，防护的病毒分支越多。
目前香港已经可以打二价疫苗，同时覆盖原始毒株和奥密克戎的2个亚种。
现在中国内地疫苗是按新冠原始毒株灭活来制备的。这种疫苗产生的抗体，对奥密克戎变种的黏着率虽然没有100%，但对于打不到二价疫苗的内地人来讲，也比不打要强的多，至少防重症。
那所谓防重症、不防感染，是怎么回事呢？
重症就是你体内没有一点抗体，在病毒大量破坏细胞后，B细胞才开始制作抗体。而病毒在这段时间已经复制了上万亿份了，侵入了肺部，B细胞才把抗体做好，但肺部细胞已经大量坏死，导致重症。
时间很重要。但凡体内有抗体，就可以减少病毒在体内嚣张的时间、减少被破坏的人体细胞数量，尤其是及时阻止病毒一路入侵到肺部，也就阻止了重症。
再次强调这个感染率公式： 感染病毒量 = (吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率) * 进入细胞成功率
先不管后面的进入细胞成功率，就看抗体数量和抗体有效率。


不打疫苗，抗体为0

打了国内疫苗，有抗体但抗体有效率达不到100%

打多针疫苗，是为了维持体内抗体数量

打多价疫苗，可以提升抗体有效率



只要体内有抗体，且吸入的病毒量少，就是所谓的无症状。
该怎么防护，已经可以看得很清楚了，就是打疫苗。
关于打了疫苗不防感染而防重症，还有一个实验说明。
国际期刊柳叶刀最近刊载了一篇论文， 英国的研究人员发现，普遍存在鼻腔抗体浓度低于血液抗体的现象。
如鼻腔抗体少，吸入病毒多，仍然会感染。但是感染后，因为血液抗体多，所以感染很快就可以被扑灭，这样就阻止了重症。
这突显了新冠的难防，也更突出了鼻腔防护和鼻喷抗体的重要性。
对于老年人、有基础病的人，该不该打疫苗的问题。我的建议是：如果可以做到半年内不感染新冠病毒，那可以等等，可能很快会有新医学突破；如果近期感染风险过半，那不如先去感染无毒或弱毒的疫苗，或者有条件的出国打疫苗。
说实话，人体每天都在和入侵的各种病毒、细菌、寄生虫战斗，疫苗那点毛毛雨的伤害真的没啥了不起。
不过打疫苗后的几天内，要非常严格的注意防护病毒。如果此时真的新冠病毒也同时进入人体，那会给免疫系统造成更大的压力。
刚打完疫苗并产生免疫应答后，体内抗体正浓，此时即使吸入了少量病毒，也会轻易被杀灭。
根据我周围的数据，一个办公室内90%已经中招的情况下，10%屹立不倒的人，都是防护到位 + 刚打完加强针不久。当然，这个样本并不大，随便一看即可。


输入抗体路线


既然被感染者有了抗体，那把他血清里的抗体输入给我行不行？
最近美国有个新冠超级免疫者，身体里有高浓度的各种新冠变种的抗体。肯定会有人想，我怎么才能也拥有这些抗体呢？
抗体输入从技术上是通的。但不能靠康复者献血来解决社会问题。靠谱的路线是在工厂批量制造抗体蛋白，比如单克隆抗体。
这个抗体制造出来后，不能做成药片，因为蛋白质会被胃酸破坏。那么可选的路线有2条：


打针 国家药监局已经批准了腾盛华创的新冠病毒中和抗体联合治疗药物：安巴韦单抗注射液（BRII-196）及罗米司韦单抗注射液。临床中可用于有可能发展为重症的轻症患者。但这个抗体也不是针对奥密克戎的专用抗体，成本也比较高。

鼻喷 新冠就是从上呼吸道入侵人体，鼻喷抗体可以有效防护上呼吸道的细胞。“重组全人源抗新冠病毒单克隆抗体鼻用喷雾剂”，这种药物已经在临床试验中了。期待这类产品能够解决效果和成本问题，尽快推向市场。



小结：第2步，如何减少找到细胞的病毒


预防能用的方式只有打疫苗。增加体内抗体，让抗体黏住病毒，让免疫细胞在病毒侵入细胞前杀死病毒。

躺在医院里时，如可能发展为重症，医生也可能给你注射单克隆抗体或其他患者的血清。



这时我们还需要回顾下人体伤害程度公式的前3个要素：吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率
不要说某某打了抗体一样阳了，所以疫苗没用；也不要误以为有了抗体，就不用做第一步的防护了。


如果吸入了100个病毒，被体内巡游的抗体撞上，被巡游的免疫细胞杀灭，你就是无症状

如果吸入了1亿个病毒，体内虽然每秒流过几百个巡游的抗体，但忙不过来，还是会有很多病毒成功侵入细胞，那就是有症状

如果吸入了1亿个病毒，体内没有抗体，等着B细胞现做，拖的时间长就可能感染肺部，就是重症



所以，第1步和第2步都要认真对待。减少吸入病毒量、提前增加体内抗体数量。


3. 如何减少进入细胞的病毒


新冠病毒如果能躲过抗体黏着和免疫细胞绞杀，就会来到人体细胞的细胞膜外。
人体细胞都有细胞膜，这个防护层并不会随便放行乱七八糟的物质进入细胞内部。只有被细胞认为是营养的有机分子才能穿过细胞膜。
而不幸的是，新冠病毒可以欺骗细胞，让细胞误以为病毒是营养物质。
这么说只是一个比喻，细胞和病毒并不会思考。其实还是一个化学反应。
某些人体细胞表面有一种蛋白叫做 血管紧张素转化酶2（ACE2）。
新冠病毒外壳有个S突刺蛋白，可以和这个ACE2发生化学反应，结合并通过此通道穿透细胞膜。
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图源自论文：Role of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in COVID-19
当然并不是所有人体细胞的细胞膜都有这个ACE2。
比如免疫细胞的细胞膜就没有ACE2，所以新冠病毒没法进入免疫细胞里，要不然就出大事了。(顺便科普一下艾滋病毒可以攻击免疫细胞)
除了ACE2外，tmprss2是病毒进入ACE2的催化剂。
这两种酶同时在细胞膜表达的情况，主要集中在呼吸道。
懂了原理，自然就知道解决问题的方向了：那就是想办法减少呼吸道细胞里的这个ACE2酶呗。
nature刊载了剑桥大学研究人员的一篇论文：FXR inhibition may protect from SARS-CoV-2 infection by reducing ACE2
他们在实验室发现，使用化合物 z-guggulsterone (ZGG) 和熊去氧胆酸 (UDCA) ，可以下调ACE2，从而降低了新冠的易感性。
注意目前还没有开始人类临床实验。
有趣的是他们实验中使用的这个熊去氧胆酸，是已经上市的药。
但是药只能短期吃，我们不能依靠天天吃药来防治新冠。而且长期抑制ACE2会对人体产生什么样的危害，还需要进一步临床数据。
好奇的同学还会想，这个血管紧张素转化酶2（ACE2），听起来和血管紧张有关系。
人体的血管是有弹性的肌肉，可收缩的。血管紧张素就是让血管收缩的。这个ACE2呢，就是转化血管紧张素的酶。
我们知道，生气、紧张时，血管会变窄，从而造成血压升高。
那么避免生气和紧张，是否有助于防治新冠呢？
我也曾这么好奇的，然后努力查了各种资料，也没找到相关证据。
因为没有证据。我只能以私人名义，推荐大家放松心情，不生气、不紧张、不焦虑，让呼吸道细胞轻松自在。
对了，如果想要呼吸道细胞舒服一点，要注意空气的几个指标：


温度：大于20度

湿度：大于40%

氧气浓度：介于20.5%~23%之间

没有其他有害气体



北方的冬天又冷又干，非常容易引发呼吸道疾病。如果暖气不给力，不要吝啬空调、电暖气的电费。
一批好点的加湿器，对生活质量提升也非常有用。
笔者作为数据控，上述空气指标都有专业仪器检测。
但其实氧气和有害气体浓度很少会异常。
对普通人来说，最简单有效的方式是在床头放一个温湿度仪。
睡觉的8个小时非常关键，如果8小时处于温度湿度不合适的状态，很容易生病。
当病毒通过ACE2进入细胞膜后，大多数病毒的下一个目标就是进入细胞的核心：细胞核。
不过新冠这种RNA病毒，不需要等待进入细胞核后就可以开始利用细胞中的营养进行复制。
一个小小的病毒，在下面这张细胞内部图中是小到看不清的。

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人体细胞内部也有防御机制来消灭病毒，但这部分较为学术，且最关键的是：人类没有能干预它的能力。
它只与基因有关，但同为人类，不同人的基因差异其实是很小的。
所以这里就不展开讲细胞内的防御机制细节了，有兴趣的同学可以去看一个纪录片《绝对好奇：细胞战场》
但我们需要继续说清楚，病毒入侵细胞核的一些关键信息，比如抗体怎么来的。
当病毒进入细胞后，它需要解开自己的蛋白壳，让壳里的RNA核酸链发挥作用，开始复制。
这个时候，病毒蛋白外壳会被细胞的代谢系统排出到细胞膜表面。细胞内部有一套净化机制排出不需要的东西。
本来人体细胞是吸收血液中的营养（血氧、糖、脂肪、氨基酸、维生素等），然后用于自身细胞的有丝分裂，让1个细胞变成2个细胞。
但病毒让这些营养全部用于复制自身，包括内核RNA和蛋白壳，生产一大片然后一摸一样的组装起来。
几十小时后，细胞内将塞满上万个病毒，细胞宣告死亡。上万个病毒从死亡的细胞膜中挣脱，开始感染周围的更多细胞。
但是，还记得之前那一步吗？病毒进入细胞核前，它的蛋白外壳解体，这些外壳被代谢推出了细胞膜表面。
此时免疫应答开始启动：


首先巡游的免疫细胞会发现，咦？这个细胞表面怎么堆了这么多奇奇怪怪的蛋白，这个细胞不正常啊。如果有多个细胞表面都有这种奇怪蛋白，那说明很多细胞异常了。

通过巨噬细胞、树突细胞的配合，这些奇怪蛋白会呈送给B细胞，这个过程叫抗原提呈。

B细胞开始根据抗原制造抗体



如果体内之前有抗体，这时候抗体会黏在细胞表面的病毒外壳上。
此时免疫细胞里的攻击性选手（中性粒细胞、自然杀伤性T细胞、巨噬细胞），会杀掉这个沾了抗体的人体细胞。
是的，它们会杀自体细胞。这样病毒就无法复制扩散了。
如果体内没有抗体、感染了病毒的细胞较多、免疫应答反应较慢，很快病毒就会爆发。
细菌的繁殖，是2倍繁殖，1个细菌分裂为2，然后2变4、变8、变16...其实已经很可怕了。到了100万时翻倍就是200万。
但病毒的复制，让细菌自惭形秽。病毒可是万倍复制。1个病毒变1万，1万个病毒变1亿，1亿个病毒变...都算不过来了。
在这种万倍繁殖下，时间极其关键，免疫系统越早启动，越可以控制症状。越晚，症状越严重。
小结
进入细胞核成功率，这个指标很难影响。降低ACE2受体表达这条路只是理论存在。
所以还是要前置防护，减少吸入病毒、增加抗体、物理清除鼻喉感染的细胞，这些始终都是关键。


4. 激烈战斗


当被寄宿的细胞死亡，上万个新冠病毒破壳而出后。病毒吹响了战争的大面积进攻号角。
这些病毒会沿着呼吸道逐渐向下感染，从鼻、咽、喉、气管、肺，层层推进。
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但可惜，如果没有抗体，免疫细胞的攻击选手们仍然静悄悄，看着病毒肆虐和感染健康人体细胞。
直到B细胞把抗体做好，免疫细胞们才开始反击，双方的拉锯战正式开始。
在此之前，都属于潜伏期。
虽然你看不到体内免疫细胞和病毒如何战斗。但你会陆续感觉到表征现象，鼻塞、咽干、嗓子疼、浑身疼、发烧、嗅觉障碍、气短...


4.1 咽干


在发病早期，鼻塞、咽干、嗓子疼，这些症状会接踵而来。
和大多数人以为的不一样。病毒不刺激你的疼痛神经。病毒让你的呼吸道中的细胞死亡时，你也不会感觉到疼痛。
如果你打过疫苗，体内会有原始毒株抗体。有这些抗体，免疫细胞也会持续杀灭一些病毒，只是效率没那么高。如果没有，那真的会很糟糕。
但即便打过疫苗，如果已经到了这个发病阶段，那说明吸入的病毒太多，原始毒株抗体浓度已经不够用了。
这时最关键的，是B细胞开始分泌的针对性的奥密克戎抗体。
B细胞在接到树突细胞呈递的病毒抗原后，开始分泌大量的奥密克戎抗体，这些抗体在血液系统里到处流动。
此时，我们需要明白，血液系统和呼吸道肌肉系统不一样。
染病细胞在呼吸道，抗体和众多免疫细胞在血液中。怎么办？
这时在病毒聚集地附近的血管就会扩张、管壁变薄、血液在此处的流速下降，这样一来，就方便血液里的抗体和免疫细胞穿越血管出击。
比如嗓子表皮的细胞被大量病毒感染，嗓子的血管就会扩张，此时的表征就是嗓子看起来充血、红肿。
这就是发炎的原理。
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图中的白细胞就是免疫细胞
不懂病理的人，误以为嗓子红肿就是病本身，试图吃药消炎。他不知道嗓子红肿其实是免疫系统为了治病，病毒被消灭后，炎症的表征自然会恢复。
类似的，误把表征当病因的，除了消炎，还有退烧、止咳、消肿、止吐、止泻。我都称为不懂病理的人类迷惑行为大赏系列。
咳嗽、打喷嚏，都是呼吸道进化出来的排泄机制。


当鼻腔有异物时，靠打喷嚏把异物喷出来。

当气管有异物时，靠咳嗽把异物喷出来。



如果能把病毒们喷出来，那可是求之不得的大好事啊，可以让免疫细胞的压力大幅下降。
喷嚏的风速可以达到10级以上的大风，一个喷嚏或咳嗽，可以喷出上万个病毒，免疫细胞可以减少好多负担的。
当然要及时把喷出的空气喷酒精消毒，避免二次吸回和感染他人。
另外洗鼻、清痰，这些物理排出病毒或染毒细胞的手段仍然有效。
有些病患感染新冠后想呕吐，也是嗓子不舒服造成的，想吐就吐没关系。
冲洗嗓子原理上也是有用的。通过物理手段把嗓子表皮的病毒和染毒细胞冲到胃里，胃酸里的氯化氢也会杀掉这些病毒。
但是冲嗓最好建立在体内有抗体的情况。因为新冠病毒虽然不感染胃部细胞，但是会感染肠道细胞，没有抗体的话，幽门一开漏下去很多也是麻烦事。
如果你是没有打疫苗的初次感染，多喝开水建议在发烧之后进行。
当你喉咙不舒服时，注意不要乱吃药。
消炎药就是抗生素，阿莫西林、头孢之类的，它们是杀细菌的、不是杀病毒的。因为它们的原理是抑制细菌的细胞壁合成，而病毒根本就没有细胞壁。
除非你发现身体有并发性细菌感染，否则不要吃抗生素。
哪怕是并发性普通流感，也不要吃抗生素。流感、感冒，都是由病毒引起的，和细菌无关。
止咳药也要慎吃，比如右美沙芬，主要抑制延脑的咳嗽中枢。当然如果咳到无法睡眠或对呼吸道产生很大伤害，也应该避免这些过激反应。
另外冬季被子厚，容易滋生螨虫，这些微生物如果被吸入呼吸道，也会引发咳嗽。要注意这些外源病因加重病情。


4.2 发烧


免疫细胞，绞杀3种东西：


沾了抗体的病毒

感染了病毒的细胞

还有周围的健康细胞



是的，当战斗打响后，免疫细胞杀疯了，为了阻止病毒扩张，会把周围的健康细胞也一起杀死。
因为当病毒周围没有可感染的活细胞时，它将无法再自我复制。
但是，每个免疫细胞，能绞杀的上述3种东西的数量是有限的。
免疫细胞，也称白细胞，有很多细类。
其中负责击杀病原的主力有：中性粒细胞、自然杀伤性T细胞、巨噬细胞等。
大概估一下，1个免疫细胞约可以杀掉万级左右的病毒或几十个左右的细胞。
这是一场肉搏战，病毒、人体免疫细胞、人体被感染的正常细胞，各方都要大量的牺牲。


负面因素是病毒的存量、复制速度。

正面因素则是抗体制作速度、免疫细胞的数量、单位免疫细胞的击杀率。



人体的免疫细胞储备其实是管够的，这其中单位免疫细胞的击杀率，是可以提升的。
提升的方式猜猜是什么？就是发烧。
免疫系统有一套致热机制。
当免疫细胞杀毒杀到忙不过来时，其中EP类的细胞会释放致热源，比如前列腺素、干扰素。
前列腺素和干扰素，这2样都会刺激神经元，引发疼痛感。
其实疼痛是免疫系统给你的教训。就是让你以后注意做好前几步的防护，别这么折腾免疫系统。
随着中心粒细胞和巨噬细胞在血液系统里全身流动，到处都有前列腺素和干扰素这2种东西，你就会全身疼痛。
干扰素还会让人头疼、疲乏。
当然它们最重要的作用不是为了惩罚你，而是这些化学激素攒的量多了，会让大脑指挥中枢升高体温。量越多，体温越高。
升高体温干嘛呢，为的是活化免疫细胞和抑制病毒活力。
在更高的温度下，免疫细胞杀毒、杀染毒细胞和周围细胞的效率，都会更高。
并且病毒也是怕热的，虽然这个温度热不死它，但也会抑制它的活力。
所以敲黑板，慎吃退烧药！
布洛芬也好，阿司匹林也好，都是一种非甾体类消炎药，
这类药的原理就是抑制了上面提到的前列腺素合成。
前列腺素少了，刺激神经元少了，大脑中枢不升温了，止疼又降温，一举两得，听起来真是不错。
但可惜，病毒并没有被杀掉。
布洛芬不但不杀毒，还因为阻碍体温上升而抑制了免疫细胞的杀毒效率。病毒没杀死，免疫系统还会继续分泌前列腺素、还会继续呼叫大脑中枢请求升高体温。
有些人吃了布洛芬，表面退烧止疼，过了药效期又再次疼痛发烧，反反复复。
其实对于正常人，发烧就烧吧，捂在被子里协助升高体温，就是和免疫系统并肩与病毒战斗。
发烧会烧糊涂大脑吗？百度百科里明确写了：


高热时会烧坏大脑吗？目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。
但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。
由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。


所以只需要注意小孩的体温超过39度时要使用湿毛巾对大脑物理降温。
可以使用额温枪监测孩子的额头体温，如果发现湿毛巾不管用了，也需及时解开衣服协助散热。精准的把体温控制在39度。
顺便说一句，孩子的新冠症状普遍不严重，我身边那些反复疼和发烧好几天的，都是大男人。
当然有时免疫系统会有过激反应，如果达到40度那还是得退烧的，超过40度可能搞出热射病。
注意，本文并没有建议读者不要吃退烧药。每个人的疼痛耐受度不同、追求的幸福目标也不同。
本文只是给读者讲述原理。明白原理后，大家根据需要自行选择。
既然退烧药不杀新冠，那什么药杀新冠？
真正在中国临床获批的能杀新冠的药物，只有2种：进口的Paxlovid和国产药阿兹夫定片。(不含医院中医生可能给患者注射的单克隆抗体和康复者血清)


paxlovid

它的原理，是靶向破坏新冠病毒的复制过程。靶向是一个医学用词，意思是定向破坏病原体，不破坏人体其他细胞。

它其实由2种药组成，Nirmatrelvir（奈玛特韦）和Ritonavir（利托那韦）。

Nirmatrelvir是关键成分，它是一种蛋白酶抑制剂，它和病毒碰上了，可以让病毒Mpro点位失活，粘上它的病毒都无法自我复制。





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Ritonavir的作用是抑制肝脏对Nirmatrelvir的代谢，让Nirmatrelvir在体内停留的时间长一点。

国产阿兹夫定

它本来是用于治疗艾滋病的。不是靶向抑制新冠病毒。

这是制药公司官方发表的论文：Azvudine(FNC):a promising clinical candidate for COVID-19 treatment

关于其临床试验数据，资料很少，双盲测试的结果和负作用所知甚少。暂不评价。



至于其他药，不管是西药、中药、偏方，没有任何一款通过新冠临床试验，即大规模的、同比较条件的、双盲测试。
但凡它们的有效性在临床中被证明，自然会增补到上述名单中。
朋友圈里不乏众多“亲测有效”的好心建议，但一个药物或治疗方案，只有经过大规模双盲测试才能得出有效或无效的结论。
对于新冠这种自限性疾病，太多人喜爱瞎抢免疫系统的功劳。
明明是免疫系统为你在拼命付出，但你因为不了解它们，去信奉自己亲测有效的各种不靠谱的招。
张文宏医生对新冠病人的建议是：关掉手机、睡觉、多喝水、补充维生素。
道理很简单，只是大多数人不信。
当然，高危人群是需要特效药的。并且需要及时吃。如果不及时吃，等到吃药时肺部细胞已经大量坏死，那就为时已晚。
所以对于老年人、有高危基础病的人，一旦感染新冠，不要等抗原结果，只要有咽干发烧症状，第一时间去医院，要求医生开paxlovid。
关于疼痛，要冷静的对待，它是你生命的一部分。
很多人疼痛，其实是疼痛+恐惧。变的极度焦躁，以为自己会挂掉，乱吃药物，一顿折腾把自己搞出了其他病。
恐惧来源于未知，如果大家了解神经系统原理，会对疼痛有更深入的认知。那么在疼痛时，就只剩下疼痛，没有未知引发的恐惧。
对于新冠，如果你清楚的知道疼痛的原理，欣然受罚、辅助免疫系统战斗，你的感受会好很多。


4.3 气短


如果到了气短，那病毒已经大量侵入了肺部。
肺部的细胞，负责吸收过滤氧气，交给血液系统。如果肺部细胞坏死，血氧就会缺乏。
人体全身器官的运作，都依赖血液系统向它们输送氧气。
不管是人脑的思考、四肢的行动，还是细胞的分裂生长，都需要氧气。
对于大脑来讲，缺氧可比发烧要严重的多。脑细胞不能再生，如果脑细胞因缺氧而死掉了，那就回不来了。
正常人的血氧浓度是95~97%，如果低于92%就要警戒了。
如果感觉到气短，应该及时检测血氧。当然最好是在发烧时就开始检测血氧。
血氧检测设备并不贵，一两百元足以。
缺氧时，第一时间应该吸氧。氧气瓶也很便宜，一瓶几十元。
专业人士也可以在家自备呼吸机，几千元。
对于非专业人士，要及时去医院。
除了血氧，还有几个指标也可用于检测病情恶化程度，最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》列出了这些指标：


组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高

外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升

D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高

胸部影像学显示肺部病变明显进展。



但这些指标不去医院很难自查。普通人可及性比较高的仍然是买个血氧检测仪。
另外儿童有些可观测表征比较重要：呼吸频率增快、精神反应差、嗜睡。有问题也应该及时去医院。
重症患者住院后医生会怎么治疗呢？
其他基础病如何治疗不在本文范围内，就新冠而言，卫健委给各医院的指导方案有：


paxlovid特效药：阻止病毒复制

单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。注射抗体中和病毒。但这个抗体非奥密克戎针对性抗体

静脉注射 COVID-19 人免疫球蛋白

输入康复者恢复期血浆。也是外部输入抗体的方式

呼吸机、体外膜肺氧合（ECMO）



还有些重症病人，重症的原因是免疫系统反应过激，即细胞因子风暴。
病毒复制太快，免疫系统杀疯了，调节失控，把自己身体的重要器官细胞干死了。这时医生会通过糖皮质激素来抑制免疫系统，比如地塞米松。
不过奥密克戎在肺部的复制速度远低于原始毒株，鲜有导致细胞因子风暴的报道。


5. 康复和后遗症


正常人发烧只会持续1~2天，因为人体的免疫系统其实非常强大，几万年进化出来的复杂而强大的系统。
一旦免疫应答发生，B细胞分泌抗体的速度非常凶猛，而且人体的骨髓里存储了数不清的备用白细胞，都会投入战斗。
退烧，也就是免疫细胞不再需要升温来提升杀毒效率了。
反复发烧的，一般都是吃退烧药治表抑本造成的。
当然如果你很不幸的话，再次发烧也可能是又感染了其他细菌病毒，但概率极低。
随后康复的过程就是战场清扫。
白细胞的尸体、被感染细胞的尸体、病毒的尸体堆积如山。
清理依靠巨噬细胞和咳嗽。
巨噬细胞会吞掉这些尸体，同时咳嗽也是为了清除垃圾。
如果你吃止咳药的话，垃圾清扫的慢一点，因为巨噬细胞也迟早会清扫完毕的。
如果你想好的快点，除非影响睡眠，否则没必要吃止咳药。垃圾清完了，咳嗽自然停止了。
不管在生病中还是康复后，始终都应该注意环境消毒。


衣物被褥在高温洗衣机或烘干机里清洗

生活用品放在消毒柜里消毒



出汗后要补充电解质水，简易电解质水可以自制：柠檬+盐+糖水。
死掉的几亿个细胞，再生需要营养。可以多补充一些碳水、蛋白质、维生素。
当然如果你想减肥那也正好。新生细胞需要的营养可以从你肚皮下的脂肪获得，这时你保证好维生素的供给就行。
人体是一个很精妙的系统，有各种风险贮备方案。没那么容易挂，不过也没那么容易增强。
很多人活了一辈子，也还是不会和身体里这几万亿个细胞相处。
只要你真的了解了它们，才能更好的保护好自己的身体。

长新冠
从国外的统计数据看，部分人会有持续数月的后遗症：新冠脑雾。表征是：


记忆力减退

注意力难以集中

反应迟钝



包括部分人在发病时会嗅觉失灵。
虽然重症患者的比例更高，但轻症也会出现这些问题。
根据nature刊载论文Looking for lights in the fog of long-term neurological COVID的数据，大约7%的人会有所谓的long covid。
长新冠的原理，目前还没搞明白。新冠病毒理论上是无法感染没有ACE2受体的神经细胞的，推测是免疫反应引发的神经系统炎症。所幸这些症状在未来几个月后都会消失。

重阳
关于重阳，也即二次感染，其实还是这个感染公式：
感染病毒量 = (吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率) * 进入细胞成功率
第一次感染奥密克戎康复后，虽然有了奥密克戎抗体，随着时间流逝这些抗体数量会下降。
在体内抗体不足的情况下，仍然要减少吸入病毒量，不然就会重阳。
而染了一个奥密克戎亚种后，过段时间再吸入大量另一个亚种，也可能重阳。
所以康复后也不要嘚瑟。


总结


让我们再总结下开头这个公式：
病毒对人体的伤害程度 = (吸入病毒量 - 抗体数量 * 抗体有效率) * 进入细胞成功率 * 染毒细胞潜伏期杀灭率 * 10000 - 免疫细胞战斗力 - 特效药抑制效果


吸入病毒量相关因素：戴口罩、保持社交距离、勤洗手、周围环境消毒、洗鼻、清嗓

抗体数量相关因素：感染或打疫苗激活免疫应答、二次激活引发抗体爆发、免疫应答时间越久抗体留存越少

抗体有效率相关因素：免疫应答的毒株和染毒毒株的相似度

进入细胞成功率相关因素：ACE2受体浓度。未经临床的论文说明熊去氧胆酸可以抑制ACE2

染毒细胞潜伏期杀灭率相关因素：洗鼻、清嗓、提前存在的抗体数量和有效率

免疫细胞战斗力：免疫细胞的总数量是足够的，单体战斗力与体温相关，体温越高单体战斗力越强；另外环境温湿度不合适会加重免疫系统负担

特效药物抑制效果：目前Paxlovid有明确数据证明；阿兹夫定片通过临床但查不到数据；其他药均未通过临床验证。



其实这个公式最后2项直接相减不太严谨，但表达的道理是对的。
还有一个因素是细胞被感染后，免疫应答的启动速度，即多快时间特效抗体能制作好。时间自然是越短越好，但这个几乎也是定数，所以不用考虑。
病毒和免疫系统是此消彼长。这里面很多环节，人是无法控制的。
对于防护：最基础、最可行、最有性价比的，只有这3件事：


减少吸入的病毒量

打疫苗增加抗体

保持好环境温湿度



对于已感染的普通病人，要做的也只有这几件事：


多休息

多喝热水

补充维生素和电解质

维持适当的高体温来抑制病毒

保持好周围环境温湿度

洗鼻清嗓



这个总结可能会让一些人失望，看了几万字，结论还是就这几句话？
但其实，本文最重要的意义，不是为了告诉你这几句话。
而是为了让你了解你的身体，


知道免疫系统是如何守护你的健康

知道什么是帮它、什么是害它

知道害了它后，它会怎么惩罚你

学会分辨什么是有效的、有什么是讹传。



如果还能帮你建立科学的思维方式，未来去分析其他问题，那更是善莫大焉。
让我们根据原理防治新冠。
保护好自己的身体，从了解自己的身体做起，然后和我们身体里这几万亿个细胞一起并肩守护我们的健康！

@深夜一只猫

3分钟前
来自 微博 weibo.com
我一直认为，人类弭患疾病的概率都是一样的，那些真正患病的人，其实是为那些没有患病的人承受了苦难。

新冠奥密克戎毒株也一样，我身边大多数人都是发几天烧，咳嗽至今，但没有生命危险，但确实看到一部分朋友的父母亲人已经去世了。

这并不是一种自然淘汰，因为淘汰二字带有极强的价值倾向，要么就是【汰弱留强】，要么就是【适者生存】，无论是自命为【强】者还是【适】者，都带有一种价值上的优越，以及对逝去者自身因素的归罪化，从而实现一种生存者毫无责任，逝去者咎由自取的社会达尔文主义语境。

人类社会发展至今，不是为了精神返祖，回到社会达尔文主义的丛林法则，而是要扶危济困，救死扶伤。这种舆论不仅毫无人性，而且于现实并无解释力。

比如，很多猝死者非常注重运动，很多肺癌患者根本不抽烟，在这个冬天，很多新冠适者打足了疫苗，他们并不是“活该”，我们并没有尽力！

有些人无法处理人类复杂的情感，此刻我因为解封而快乐，我就一定要去攻击那些因为逝去了亲人而感到痛苦的人们，或者此刻我亲人身处危险之中，或者我已经失去了至亲，我就一定要谴责那些为了自由而欢呼的人们。

这都是一种毫无包容的二极管思维，每一个人的生命都是悲欣交集，既要迎接新生命的诞生，又要面对长辈的离别，同一个时刻有多重感受，毫不奇怪，也毫不对立，只因为自己体验不到别人，就要将无法与自己相容的情感归罪化，认定他们是敌人，是障碍，这毫无意义。

我至今并无亲人故去，但我从他人的悲痛中感受到极大的恐惧，我认为已经承受生命损失的人，在替我承担损失。

我当然理解那些遏抑不住出门庆祝元旦的人们，那些不惜交罚款也要在街上放烟花的人们，他们也在替我庆祝。

这矛盾吗？一点也不。

@美国癌症医生张玉蛟教授

1小时前
来自 微博轻享版
美国执业华人医师协会(SCAPE)和北美华人医师联盟(ANACP)精诚合作，短短几天之内策划组织，联合举办了两次医疗讲座。8位美国资深临床医生分享了新冠治疗经验和最新进展。

这是一次紧急的、特别的、联合行动。这是一场纯粹的、无私的、完全公益的讲座。

连续两个晚上，一共6个多小时的讲座和答疑成功完成。目前已经累计三百万人次点击观看。美国华人医生们的无私分享，得到好评如潮。

讲座内容及视频回放整理如下，希望可以帮助到大家。

https://d.xiumi.us/board/v5/2BUd ... 93f55f7496a8fa22c4b

阿司匹林42195米

2小时前
来自 微博轻享版
已编辑
美国抗疫治疗经验学习心得第二期（转发）

一、急诊病人

（1）病人分级，
轻症：胃肠道感染、全身痛、上呼吸道感染等症状，
中症：呼吸短促，血氧≥90%，
重症：呼吸窘迫，血氧≤90%，
危重症：呼衰、感染性休克、多器官衰竭

（2）急诊室处理新冠

重症/危重症，地塞米松6mg（B1推荐），
炎症因子高采用抗生素（效果一般）、tocilizumab（B2a推荐），Covid休克用去甲肾上腺素（A1推荐），
呼衰时用高流量氧，非侵略性呼吸辅助+抗病毒药物。

（3）急诊室给病人情况打分。

用qCSI（Quick Covid Severity Index，耶鲁开发的）衡量24小时后症状预后，包括呼吸次数（RR）、脉搏血氧饱和度、需氧量三个指标（图），
分数0-3，风险4%；
分数在4-6分时，风险30%；
7-9分，风险44%；
10-12分，风险57%。

二、门诊病人

（1）Paxlovid首选，症状5天内。若症状在5-7天或有Paxlovid使用禁忌（肾功能问题、联用药物）采用瑞德西韦注射3天。单克隆抗体由于新冠变异免疫逃逸几乎不用了，Molnupiravir在上述药物无法使用情况下可采用，症状5天内使用。

（2）Paxlovid完整疗程后复阳症状一般较轻，不再用paxlovid。

三、住院

（1）保持肺部干燥，新冠患者输液审慎。

（2）密切注意炎症反应，查C反应蛋白（CRP）和储铁蛋白（Ferritin）数值，急性炎症指标上升时用激素，地塞米松6mg，10天或出院时停用。

（3）采用俯卧位提高血氧饱和度，采用“新冠趴”姿势。

（4）抗生素在合并细菌感染时使用，入院多天后X光改变/降钙素原升高/退热后重新发烧/痰培养细菌，可采用抗生素。

（5）预防血栓形成，新冠患者血液粘稠，易全身多器官血栓。查D-dimer（D二聚体），偏高/上升趋势可预防性用口服抗凝药。

（6）新冠会导致谵妄等精神类改变，可采用激素治疗。

（7）其他本来应使用激素的情况仍然按照原来剂量治疗，例如急性哮喘恶化、COPD、感染性休克等。

我自己几个能用上的：
（1）老年人缺氧，又没有氧气支持，可采用新冠趴姿势提高血氧

（2）用呼吸次数，血氧判断与预测疾病进展

（3）注意抗凝治疗与精神状态变化

@阿司匹林42195米

昨天 10:19
来自 微博轻享版
已编辑
美国抗疫治疗经验学习心得（转发）：

​1.早期用paxlovid，瑞德西韦，Molnupiravir（排名分先后）。

​2.地塞米松等激素针对需要氧气支持患者有效，针对无需氧气支持但ct影像学变化的无效。

​3.paxlovid排名第一，但针对肾功能不全或药物联用禁忌患者要慎重，瑞德西韦第二，Molnupiravir在患者肾功能不全时可替代上两者。

​4.paxlovid针对奥密克戎真实世界数据防重症40%，减少死亡70%，Molnupiravir最近针对国外疫苗人群的死亡几乎无效（注：但可以促进病毒清除，缩短病程），可能对国内无疫苗人士效果更好。

​5.抗生素使用慎重，早期患者合并细菌感染3%-5%左右。

​6.阿兹夫定只有一期数据发表了，没药的时候可用。vv116由于上海当时死亡率0.1%，~800样本无法作出防死亡的获益。

7，大部分情况下，做x-ray胸片就可以了，不需要做肺部ct来看，因为后者敏感性太高

今天的链接见评论

@庄时利和


31分钟前
来自 iPhone 13 Pro
现在几个大医院都出了自己的诊疗方案，比如北京协和、华西医院和中日友好（链接见评论区）。都在强调如何早期识别重症/危重症患者及其高危因素，强调抗病毒药物的早期使用，明确激素、托珠单抗、巴瑞替尼等重症药物的使用时机和剂量，内容还是非常详细的。

然而诊疗指南第十版还没出来，希望尽快吧。 ​​​

@范雎
2022年的跨年夜，我在医院里度过
我妈躺在病床上，导管从鼻腔、口腔插入，直到胃部与气管，每一口呼吸都能听到回声。她排泄靠尿管，进食要靠流质，从鼻腔里打到胃部，任何咳嗽、反胃都会带来巨大的痛苦，还会引发窒息，但她无法说话，憋得脸通红，眼泪直流
隔几个小时，她就要吸一次痰，吸痰时导管需要深入气管捣一圈，让人全身抽搐，紧缩成一团，看着都痛。我握着我妈的手，她的指甲掐进我的手背，掐出血来
我妈的颈部、手背都有留针，每天都需要挂十几瓶水，那两个地方皮下全是淤血，皮肤已经一片紫黑，像被火烧过。我必须记录排尿量，告诉护士，好让她们计算挂水的剂量，以防止脱水
我妈每天要打防止血栓的针，这针打在皮下，打法就像刺客用小匕首搞暗杀，对准肚子直接扎进去，看得我都产生了幻疼，仿佛肚子也中了一枪
我妈每天还要抽取动脉血，进行检验，动脉深藏在皮下，肉眼看不到，能不能抽到血，全看护士的手感。一针扎下去，深入真皮，如果不出血，就只能换个方位再扎，幸好所在医院护士手法都很好，只有一回扎了两次，其余都是一针成功。动脉血抽完，需要按住针眼十分钟以上，才可以松手。我以前只见过静脉抽血，不知道动脉的厉害，第一回只按了七八分钟，以为差不多了，结果刚松开，血滋了我一手，半边床铺殷红点点，吓得我差点魂都没了
幸好，这几天镇定剂一直发挥着作用，我妈处于半睡半醒的状诚，不然不需要被新冠动手，疼痛也能让人死亡。但是实在太痛苦了，她在昏睡中也会不自觉的去拔口鼻中的导管，所以只能把她的双手绑在床边的护栏上，即使她痛得全身乱扭，也不能放开
我以为自己知道，人到了医院里，是没有尊严的。直到这次面对重症救治，才发现自己又肤浅了、矫情了。重症患者何止没有尊严，生不如死才是常态
然而我妈依然是幸运的，她属于重症患者之中最轻的那一类，上了呼吸机后，她的血氧很快恢复到95以上，其他指标也都合格。再熬上几天，她应该就能拔管，依靠氧气就能自主呼吸了，痊愈之后，也不会留下创伤

比她糟糕的患者，普通的插管已无法满足需要，他们会被切开气管，导管从创口插进去，那个画面，想像一下就痛得不行
然而气切患者也依然是幸运的，起码他们活下来了
医院里每天都在死人，时不时地能听到哭声，时不时听到清洁工们一边拖地一边交头接耳，又走了一个
昨天，我去医院小卖部买东西，回来在走廊迎面撞上平板车，车上一个尸体被用白布包裹得严严实实，估计是运往太平间
今天下午，听到外面一阵喧闹，医护人员打仗一样往隔壁病房冲，过了好一阵，又是一阵喧闹，看热闹的回来说，三十床的病人走了，一个五十多岁的中年男人，指标全是一条线，抢救了近一小时，没救过来
但是，能死在医院里，可能又算是幸运的，许多人可能连被送医院抢救的机会都没有，活活憋死在家里。这种无助与绝望，想想都很可怕
我爸说，村里几乎家家户户都阳了，现在根本没人出门，一片死寂。两周时间，已经有两个老人去世，另外还有一个老太太，听说也没几天了。最新去世的那个老人，因为约不到办丧事的档期——他们要么太忙，要么自己也都阳了，不开工——连出殡日期都定不了，只能把尸体搁在家里，慢慢等。幸好现在是冬天，夏天只怕要发臭

我工作在深圳，我的部门全都阳了，整个公司也几乎都阳了，我本人，阳康转阴
我家在江苏，我所有的亲戚，无一幸免，家中都有人阳了，其中过半全家都中招
网络上每天都有新的讣告，当然，还有更多的人，死了就死了，不会有讣告，不会有除家属以外的人挂念在心上——这个数字有多少？不知道。只是现在连火葬场都有了黄牛票。
这滔天洪水一样的疫情，这铺天盖地的死亡阴影
事情何至于此？

@成都下水道
许多朋友咨询阿兹夫定的用药问题，阿兹夫定用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（C0VID-19）成年患者，在已知的案例中，也避免了部分患者变成重症。上海华山医院神经内科副主任卢家红教授感概：用了阿兹夫定，老爸终于又逃过一劫，可以坐起来了，胃口也开了。

温馨小贴士：请大家严格遵守用药指南。 ​​​

//@玖一星火 :《谬论》：1.疫情失控；2.疫苗无效；3.关押民众3年；4.动态清零失败；5.疫情数据失真。
@观察者网
【#我使馆痛斥法媒涉中国疫情防控谬论#】近期，中国进一步调整优化疫情防控政策。这本是利国利民、利于世界的好事，却引发个别法媒不怀好意的炒作，严重误导民众对华认知。这些媒体对基本事实知之甚少，双重标准、无中生有、以偏概全倒是信手拈来，中国使馆愿借此机会给他们做做科普。

谬论一：中国疫情失控。有些法媒不遗余力地描绘中国“人道主义悲剧”：病例爆炸性增长、简陋的医疗系统不堪重负、中国抗疫已从“闪电战”转变为“惨败”甚至“灾难”。我们不禁想问：这些媒体去过中国吗？调研过各地情况吗？了解中国三年抗疫历程吗？事实上，中国正是基于奥密克戎变异株重症率和死亡率显著下降、疫苗接种普及、防控经验积累等国内实际，并在参考其他国家防疫实践的基础上，才顺应人民呼声，主动优化了防疫政策。而且这是在度过三年中疫情最困难时期后做出的调整，条件更为适合，代价只会更小。目前，中国抗疫工作重点从“防感染”转向“保健康、防重症”，进程是可控的，情况也在预判之中。北京等地已最先度过疫情高峰，其他省市也做好了准备，正密切跟踪监测疫情，采取分级诊疗措施，生产生活恢复正常指日可待。至于部分民众出于预防心理囤积药品大可不必担心，中国中药产能基本满足市场需求，退烧药产能世界第一，相关部门也已批准进口辉瑞等新冠治疗药物，就算有个别药品供应紧张也只会是短期的。

谬论二：中国疫苗无效。从疫情暴发之初至今，法媒就没有停止过对中国疫苗的贬损污蔑，此番防疫政策调整似乎又给了他们一次“炒冷饭”的机会。有些媒体罔顾事实，称中国80岁以上的老年人仅有40%接种了三剂疫苗，而正是中国疫苗的微弱保护力造成了“感染海啸”。事实恰恰相反，中国疫苗完全有效，避免了数百万人丧生。中国已有涵盖多种技术路线和接种方式的十多款疫苗，累计接种超34亿剂次，覆盖人数和全程接种人数分别占全国总人口的92%以上和90%以上，60岁以上及80岁以上老年人全程接种率分别超85%和65%。香港大学发布的研究报告显示，接种加强针后，灭活疫苗对预防奥密克戎变异株引发的重症病例有效率与信使RNA疫苗基本持平，均达到97%。《柳叶刀》子刊也承认灭活疫苗与信使RNA疫苗效力相似。世界上没有任何一款疫苗能完全预防感染，这是科学界的共识。辉瑞CEO打了4针自家产的疫苗还二次感染了新冠。对中国疫苗的无端质疑是对科学的蔑视，是病态的抹黑。

谬论三：中国关押民众三年。这纯属偷换概念和无端诽谤。中国实行的动态清零政策并非一味的封禁。在过去三年的大部分时间里，中国人民由于这一政策将病毒挡在国门之外，可以自由地生活，出门旅游、购物、餐饮、看电影。黄金周期间旅游景点人流如织，2021年2月11日至17日中国农历春节期间观影人数达1.6亿，票房达78.22亿元人民币，相当于13亿美元。2020和2021两年，中国电影票房居全球之首。而那个时候，美欧国家还大部分处于半封禁状态，饭馆不能堂食，旅游景点关闭，电影院只能限制一半人数。要说中国人民被关押了三年，那美欧国家民众这算什么？

谬论四：动态清零政策失败。在过去三年中的大部分时间，中国实行动态清零政策。在此期间，中国内地新冠感染数不到40万，新冠死亡数大约5235例。而同时期美国感染数超过1亿，死亡数106万。法国保守估计感染数3800万，死亡数约16万。而当12月初中国放弃动态清零政策转而采取欧美国家的放开政策后，病例数急剧上升，有人说一天几百万。那么，这到底是动态清零政策的失败，还是西方防疫政策的失败呢？

谬论五：中国疫情数据失真。有些法媒对中国疫情数据妄加评论、恶意揣测中国“隐瞒数据”，声称“官方数字和实情之间存在巨大差距”，甚至放出“此后数月中国死亡病例将达百万”的危言。中国调整疫情防控策略后就不再开展全员核酸检测，这样就无法得到准确的感染数据。这在包括法国在内的世界各国都很正常。美国政府2022年10月就宣布不再公布疫情官方数据，法国目前公布的也仅仅是报告数据，有相当一部分病例并未报告。这里的媒体为什么不指责这是隐瞒数据？至于新冠死亡病例判断标准，世界上主要有由新冠病毒引发呼吸衰竭直接导致死亡和感染后28天以内全口径死亡两种，通俗地讲，就是“因新冠死亡”和“伴新冠死亡”。中国从2020年以来一直采取第一类标准报告死亡病例。设想，一个人出车祸死亡，恰巧在他体内检出新冠病毒，那他是算作车祸死亡，还是新冠死亡？目前中国主要采取问卷调查方式了解掌握感染情况。诚然，在疫情流行和快速传播期，很难准确判断有多少病死率，但中国疾控中心团队曾做过、也正在对新冠流行可能造成的“超额死亡”进行分析，相关结果将及时公布。

防疫政策“换档”后不可避免会有一个适应过程，相信法国对此并不陌生，因为2022年一季度法国面对奥密克戎变异株选择完全放开防控措施时，也遭遇了一波“疫情海啸”。对于中国这样一个有着14亿人口的大国来说更是考验。但我们有信心、有能力以最小的代价度过这波疫情高峰，使社会经济、民众生产生活重新回归正常。这几天我们已看到在北京、上海、广州等大城市，街道上已是车水马龙，商场里已是人头攒动，地铁里摩肩接踵，久违的烟火气又回来了。各大国际机构预测，2023年世界经济可能陷入衰退，而中国经济则可能腾飞。我们相信，中国经济的腾飞将能够拉动世界经济增长，避免衰退。

至于法国政府刚刚宣布将对中国游客入境采取限制措施，我们认为这是不必要的和歧视性的。欧洲疾控中心已公开表示欧洲“没有理由”对中国游客进行强制新冠病毒筛检，并在公告中进一步指出欧洲国家的免疫和疫苗接种水平较高，在中国流行的新冠变种此前已在欧盟流行，况且与欧盟目前感染数相比，潜在自华输入病例“相当低”。法国病毒学家布鲁诺·利纳也表示，关于中国将出现新变种的恐惧纯属“幻想”，“与法国现在每天每10万居民440例感染的比例相比，每天来几十个中国人是微不足道的”，对游客进行检测的“政治意义大于科学意义”。

@水木丁

1小时前
已编辑
因为我一直给大家当课代表，所以现在总有朋友问我，疫情如果是持久战，病毒变异个没完，接下来我们该怎么办。

我的看法就是，以不变应万变。

因为其实不管病毒怎么变。个人预防传染病的方法，是万变不离其宗。就是戴口罩，勤洗手等等那几招。你仔细掰扯过一遍，发现这些防护，无非就是同一个底层逻辑。

我身边有朋友防疫做的好的，最近跑出去看了三场电影，去了一趟医院待了四个多小时，还跑回老家去接老人，期间还中转了两个城市，还带着老人在外面住宾馆住了一宿。

她和家里老人都没感染。老人也是头脑特别清楚，特别配合女儿防疫。

纵然是身体免疫力不错，但也真的是防疫工作做得超级仔细。

前段日子我还看有位在三甲医院工作的医护人员硬核防疫，每天能在医院喝水吃饭，到现在都没感染。太牛逼了！

不过仔细一看，这些防疫大神也没有什么新鲜的招，靠的就是坚持和细心以及准确的预判，不抱一丝侥幸的心理。

我第一波是被筛下来了，但我是不想有下一次了，所以我肯定还会继续坚持。

只要自己防疫做到位，就不用担心病毒变来变去，它不管怎么变，我都是一样这么防。

而且我之前就说了，增加传染病知识，培养好的卫生习惯，这些都是生存技能，学会了没坏处。

未来世界，谁知道会变成什么样，你怎么保证有生之年，不会再遇到传染病大流行？

再说了，做事情认真，细心，有耐性，跑来防疫不谈，锻炼出这些素质，也同样不是坏事。

就算这次没防住感染了，咱免疫力没那么强大，咱也争取感染的是个小载量的，得个轻症。

大家也是，管他啥新变异病毒，就依然重视，但不要恐慌，不要怕。

//@北京塞冬 :“上面既要又要+中间专家嘴替+基层尽职免责+群众全过程民主”元年
@大河报
【#官方回应郑州CBD燃放烟花#，已上街劝阻市民上万余人次】12月31日晚，郑州郑东新区千玺广场附近，上万市民聚集在郑州地标建筑玉米楼附近，跨年辞旧迎新，庆祝2023新的一年的到来。其中，不少市民现场燃放烟花。郑东新区CBD区域，是否可以燃放烟花爆竹？
@大河报 采访警方获悉，按照相关要求，自2016年1月1日起，郑州市全区域全面禁止燃放烟花爆竹。截至目前，他们暂时未接到可以燃放烟花爆竹的通知。
当地办事处出动百余人，对人群聚集点进行夜间排查、劝阻。其中，劝阻贩卖烟花人员50余人，劝导燃放烟花爆竹群众上万余人次。#法外狂徒烟花版# #总要去湖南看一次烟花秀吧# 大河报的微博视频收起

//@出版人周筠://@小飞人和卡尔松:今年上海人太苦，年底这一波让人觉得年初那样图啥呢[悲伤]
@麦卡PU10P
年底离世的上海的老年人太悲了，上半年经历前无古人的极限封控，下半年经历后无来者的极限放开，两种苦都尝尽了。 ​​​
18小时前

@东漂学童

17分钟前
来自 Android客户端
先是美国愿意提供，接着是德国，都被拒绝。现在欧盟来了，看眼下情况，再继续拒绝吗？面子就那么重要吗？[摊手][摊手][摊手]//@双黄连的夏天:[彩虹屁]
@早报网
【英媒：欧盟将提供免费疫苗助中国抑制疫情暴发】欧洲联盟官员说，欧盟将向中国免费提供冠病疫苗，协助北京抑制因防疫限制措施大幅放宽后出现的大规模疫情暴发。
英国《金融时报》星期二（1月3日）引述匿名欧盟官员报道，欧盟卫生部门官员星期二就如何因应中国边境解封执行统一对策进行商讨前几天做出上述决定。

@港真DE

3小时前
来自 超话
中科院院士石耀霖发布文章指，在没有有效疫苗使全民获得免疫力的情况下，国家民族群体对病毒自然免疫力的高低，可以关系到国家民族存亡兴衰，因此获得全民群体免疫力具有重要的战略意义。在国外人群接近获得群体免疫力时，中国国民不能长期做温室中的花朵。

@急诊向日葵艾芬
今天06:32  来自 iPhone 12 Pro Max
转杭州徐明智医生听讲座笔记：我刚才线上听了3个多小时美国华人医生联盟抗疫经验讲座，非常有用，现略总结如下(27条)：
1.疫苗必须打，尤其是高危人群和老人(自然免疫时效短，可以交叉免疫)
2.早期治疗非常重要：注意氧饱和度，92-94%是个坎儿，
3.其实治疗没有特别多好的办法(3种半治疗方案：激素、单抗、抗病毒药+营养支持) ，最主要是让肺得以休息
4.各种支持治疗是必不可少的，如必要时高浓度吸氧、抗菌、抗真菌、抗病毒、抗凝等
5.国外丙球用的并不多，并不一定有特效
6.其他抗病毒药很少应用(如抗乙肝药物)
7.新冠消耗大，必须注意营养补充，但是要注意水平衡
8.除了肺，新冠最容易导致肾脏损伤，肾功能不全者很多
9.化疗、长期免疫抑制剂、器官移植后、肿瘤免疫治疗的病人，由于免疫力低下，新冠感染后都比较危险，预后会较差，
10.各种糖皮质醇激素可以互换，但是增加剂量效果不一定能成倍增加
11.伏身卧位可以增加氧和，但是该姿势每天治疗至少16小时以上
12.心肌炎并非想象的那么多和那么可怕，很多猝死可能是心律失常所致，因此需要注意基础疾病
13.新冠后，建议3-6月才运动，相对安全，特别对于儿童，但是也因人而异
14.CRP、D-二聚体建议监测，可帮助患者评估进展趋势
15.心电图非常重要，建议基本做，但心肌炎按4种方法判断，其中心脏磁共振最敏感
16.重症治疗，2周是个节点，好了就好了；2周还不好就比较麻烦
17.年轻人死亡也不是没有可能，如27岁女性死亡
18.肺移植也是最后治疗的办法，但是肺功能仍受影响，且过程较曲折
19.ECMO是治疗重症有效手段，但新冠患者比其他肺衰竭患者需要时间更长，有人甚至需要3月以上
20.美国指南经过3年，已经基本统一，见NIH网站，国内协和指南(中文)已经非常接近NIH
21.抗凝：一般用预防剂量的肝素针
22.疫苗可能会导致过敏反应，但是小，仍建议打，包括血小板减少症等特殊患者
23.感染后再接种疫苗，一般建议感染3月后
24.新冠病毒变异快，对付该病毒可能是长期过程，局部疫情或者全国疫情，可能会反复(需要最好以年为单位的时间和医疗、心理准备——xmz)
25.疫苗很难避免患者被感染，但是确实降低了重症及死亡率
26.目前有蛋白疫苗、腺病毒疫苗等，有肌注或吸入式疫苗等，主要激活IgG和IgA，还有T细胞和B细胞，持续时间不会太久，但记忆T/B细胞能长期存在
27.营养补充需要水平衡，必要时需要使用利尿剂(肾功能可以时)

O会议预告｜美国抗疫治疗经验和最新进展专题讲座（美国华人执业医师协会 & 北美华人医师联盟） 收起d

财经新媒体

3小时前
来自 新版微博 weibo.com
【#比利时将检测自中国入境航班废水#，呼吁欧盟采取统一应对措施】路透社1月2日消息，比利时政府宣布，作为防止新冠病毒传播新措施的一部分，比利时将检测自中国入境飞机上的废水。

根据比利时方面的规定，来自中国的旅客若在入境7天后出现症状，需要自行检测是否染疫，但不会强制实施这项措施。

@朱亚丽医生
01月02日 17:17  来自 iPhone 11
这是美国华人医师协会分享的“美国抗疫治疗和最新进展”，这些医生说，美国的新冠治疗临床经验也是摸索了两年多，走了很多弯路，才有了点经验，有需要的可以仔细听一下。我听下来很多方面和现在身边的阳性案例都是基本吻合，所以非常值得借鉴：感染的初期的5-7天抗病毒非常重要，5-7天之后的一周是一个肺部炎性渗出期，需要抗感染治疗。所以早期做好抗病毒治疗，后一周抗感染治疗，可以预防并发症，也可以有个好的预后；在恢复阶段，一定要记得增强营养，新冠病毒消耗比较大，而且新冠后体力恢复比较慢。在2小时17分开始讲两例重症的案例，值得一听。新冠来临，现在大多数医院只有内外妇儿，其他科室医护都转急诊和发热门诊，所有的择期手术也都停了，医护带病上岗，我们老百姓只能靠医护+自救，但愿早日熬过这几波！

https://mp.weixin.qq.com/s/KMIyTqtJDKNc3xb4I-q5VA
县城医院的艰难新年夜
原创 小昼 极昼工作室 2023-01-03 11:04 发表于北京
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图、文、视频 |  吕萌

剪辑 | 沙子涵

编辑 | 陶若谷



“医生，报告出来了没有？”

“再等等吧，前面还有急诊的（患者）报告。”这是过去5天里影像科室门口经常出现的对话。

12月31日中午，影像科走廊依然排满了等着做CT的病人。办公室里，医生侯俊正在为一位73岁的患者写检测报告——“双肺见磨玻璃状高密度影”。侯俊顾不上吃午饭，上午四个小时的工作时间里，科室为患者做了63个CT检查，其中50个是检查肺部的，这是平日里影像科3天的工作量。

影像科有3个大夫，1个护士，7个技师，一共11个人，平常是5个人倒班。最近，科里大概感染了7个医护。侯俊是科室主任，症状稍轻，在家休息了一天，就来上班了。带着37度2的低烧，他除了白天的日常工作，晚上还要值夜班，给病人做检查，出报告，都是一个人。

●在影像科走廊，患者排队等待检测CT。

●在工作台前，侯俊在检测患者CT。

从12月24号起，医院迎来看病高峰，每天影像科做的CT检测要在100个以上，多数患者是周边村镇的老人。侯俊统计，从胸部CT显示结果看，肺部有不同程度感染的患者达到80%，65岁以上老人居多。一些老人最初的症状较轻，觉得能扛过去就扛，持续发烧、咳嗽才会到医院，但那时肺部已经出现问题。

一位82岁的患者，肺部感染面积有60%，片子上显示双肺“发白”，出现了低血氧症，呼吸急促，需要立刻上呼吸机。但医院只有三台呼吸机，分别在急诊室、重症监护室和呼吸科，当时都已经给重症病人使用，侯俊和院方紧急联系了上级医院办理转院。

●为患者做CT。

●晚饭时间，侯俊在办公室里加班。

侯俊是两个孩子的父亲，小女儿出生不到百天。政策放开后，他顾不上爱人和孩子，她们搬到了丈母娘家住，每天只能通过短暂的视频通话见上一面。科室同事想让他元旦休息一天看看家人，侯俊分不了身，“现在正是缺人的时候，还有很多事情要盯着。”

眼下，他最担忧的是CT胶片存量，按照现在每天检查的患者数量，一天科室里最少得用300张片子，量供不上。胶片厂家元旦假期发不了货，最后医院从临汾临时调来5000多张胶片，才让侯俊松了一口气。

●侯俊在看患者的CT。

同样忙碌的还有医院的急诊室。给患者测量血压、做心电图、开药方，医生李利娟的脚步一刻不停。原本急诊科有5个医生，两人感染了在家休息，一人被调到了发热门诊，只剩她和科室主任。晚上，李利娟考虑到主任年龄大了，身体熬不住，就一个人值夜班。

在急诊工作了10年，这几天让李利娟感觉到前所未有的压力。12月31日，急诊室里接诊了60位患者，是平时的5倍。


图片●12月31日，救护车去村里接回急诊病人。

许多乡、镇、村的老人滞留在急诊室。据李利娟观察，多数都有不同程度肺部感染，症状主要是食欲不振，全身无力，严重的会出现呼吸困难，血氧饱和度低。12月28号，一位阳性患者来的时候，血氧饱和度只有46，正常人的数值在95以上，CT显示，肺部感染非常严重。患者有基础病，又引发心力衰竭，面色青紫。病人到急诊是当天下午5点，晚上11点去世了，李利娟很无奈，“想尽办法治疗了。”

目前，李利娟觉得最紧张的就是床位，医院骨科和肿瘤科的闲置病房已经被临时征用，收纳肺部感染病人，但床位依然非常紧张。没床位的只能在急诊用药先观察监护，有患者出院了才能转移。

图片●31日白天，李利娟为肺部感染者吸痰。

图片●患者的孙女守候在病床前许久未离开。

图片●在重症监护室，护士给重症病人戴面罩。

图片●中午在走廊里休息的患者。

在医院床位紧张峰值到来前，父亲提前住了进去，是吴雪青近期最庆幸的事。

71岁的父亲有基础病，肺气肿，去年4月查出肿瘤，一直在市级医院化疗。吴雪青和妹妹都在北京做家政，父亲平时由哥哥照顾。政策开放后，吴雪青在网上看到有基础病的老人感染后病情严重，父亲最近一次化疗效果不好，吴雪青不放心，决定提前回家，半夜了买票，上了火车才给领导打电话请假。

吴雪青担心路上会感染，回家后没有直接去见父亲，自己一个人在家隔离。那时，妹妹已经感染还没转阴，在北京发着烧，没法回家。但第三天吴雪青也发烧了，在家待了一个星期。

图片●吴雪青和妹妹吴慧琴在病床前照顾父亲。

图片●吴慧琴握着父亲的手。

父亲按她的嘱咐平日不出门，还是没能躲过，12月22日测出阳性，因为抵抗力不行，持续高烧，说话也开始模糊不清。村里诊所的治疗条件有限，很多处方药没有，监测仪器也没有，24日父亲住院，当时病情严重，用呼吸机的时候都需要拍背，她从大夫嘴里听到了那句话，“做好心理准备。”

入院7天里，吴雪青偶尔听到隔壁病房有老人去世的消息。她不敢想像父亲没有及时住院的后果，时刻盯着检测仪上的数值，生怕有一点异常。最近两天父亲病情稍有缓解，有了饥饿感，“至少还要再住院一个星期观察。”

图片●因为病床紧张，吴慧琴临时在走廊的折叠床休息、陪护。

（视频：县城医院的新年前一天 拍胸部CT患者激增 重症病房没床位）

等了两天，76岁的贾殿傲终于从急诊留观室转到了临时安置的骨科病房。精神好了一点，前两天喊他都不理人，现在还能说几句话。村里人知道他是个中医，常找他看一些头疼脑热的小病。村里陆续感染后，他担心自己变阳，就在家呆着，大门上了锁。

但一大清早，就有村民围在家门口找他看病，还有求退烧药的。不开门，村民就用脚跺墙，翻门进来，贾殿傲只好开了门。每天从早上7点多开始看病，晚上9点多回家，没到三天，之前存下的药就用光了，他只给自己留了几片“安乃近”备用。

图片●贾殿傲终于从急诊室转入病房住院。

图片●女儿在医院照顾。

贾殿傲觉得自己平时身体不错，没什么大毛病。12月26日，他开始发烧，38度，不想吃饭。起初症状不明显，但后来感觉喘不上气，去了医院，没想到检查结果是肺炎。住院前，针扎到手上都没有感觉，还咳了血，贾殿傲以为自己不行了，“弄不好就过去了。”女儿告诉他，炎症只是伤到了黏膜，带点血正常，别吓唬自己。

12月31日急诊室挤满了病人。贾殿傲输了两天液，总算等到床位。村里人还在找他输液，但他没精力关注了。

图片●急诊室医生记录病人信息。

图片●晚上8点，急诊室医生李利娟抽空吃晚饭。

图片●临近午夜，急诊室依然忙碌。

“静推20毫克安定！准备心电图！”晚上10点左右，医护人员为独居老人贾新发做药物治疗。高烧43度，贾新发全身抽搐，出现惊厥，CT显示双肺感染严重。陪在身边的是他的外甥，也是照顾贾新发最多的人——他今年60岁，有先天性疾病，没有结婚，一直自己住。

放开后，外甥每三天会去家里看看他。贾新发也很少出门，顶多在门口转转就回家。最近一次去，老人躺在床上不说话了，村卫生所的人说可能是癫痫，外甥赶紧叫了救护车。

图片●贾新发接受瞳孔检查。

图片●医生在观察贾新发的血氧和心率，外甥在边上等。

图片●外甥带贾新发在影像科做肺部CT。

图片●外甥拿着贾新发的CT诊断书。

经过急救，贾新发体温从43度降到39度5，但情况依然不乐观，医生建议住进重症监护室。当晚，重症监护室病房已经没有床位，医生给其它医院打电话，询问情况。2023年到来前一个小时，救护车载着贾新发转院，驶入县城的夜色。

图片●贾新发又被抬上救护车转院。

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//@深夜一只猫大明行庭_R2 我说得很清楚，放开仓促，没有充足准备，也没有管理，导致不必要的混乱，支持放开不等于不需要问责
@深夜一只猫
几个因果关系：

1、放开是因为财政无法支撑，不仅中国无法支撑，全宇宙也没有一个星球上任何一个政府能支撑。

2、放开不放开，严控不严控，并不是医学专家说了算，也不是民间观点说了算，而是出于政治的综合考虑，也就是要算大账，总账。因此，将封不封，放不放视为医学专家学者或者民间舆论的责任，是纯粹扯淡。

3、放开代价巨大，近一个月教授院士的死亡率激增，许多人的家人也去世，就是明证！但不放开代价同样巨大，关键是，并不是大家愿意承受这个代价就能不放开，回到最开始的起因，放开是因为财政无法支撑，而不是任何其他原因。所以放也得放，不放也得放！

4、放开的决定非常急促，许多人准备不足，这一点需要检讨，尤其是发热药物紧缺，这在中国绝对不可能是产能和物流的原因，而只能是准备不充分的原因。但准备不充分并不是专家学者和民间观点的责任，11月2日有消息说核酸要收费，意味着11月初财政已经不可支撑每天全民核酸了，从那个时候到12月初放开还有整整一个月，这个月该干活的人啥都没干！

5、退一万步说，时势所迫要立即放开，来不及调动产能，房地产这么会搞限购，对泰诺林和布洛芬为啥不限购？虽然行程码取消了，但疫苗接种体系还没取消吧，将疫苗接种体系的实名平台和拆盒销售结合起来不就解决了吗？

6、利用放开和严控的观点之争来整人，甚至牵扯上什么境外敌对势力，要对人进行政治构陷的，不仅纯粹是扯几把蛋，而且是是非不分，逻辑颠倒，趁乱蛊惑人心，分裂社会！统统都是垃圾！收起
2022-12-25

@美国癌症医生张玉蛟教授
协和医院Covid-19 诊治方案，供大家参考

北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）#新冠防护手册##我的防护手册#

1轻型：
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现

2普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

以下需要到医院就诊：

3重型：符合下列任何一条（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分（2）静息状态下，动脉血氧饱和度（以下简称氧饱和度）≤93%（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者

4危重型：符合下列任何一条（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气（2）出现休克（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗

@明德先生
空军军医大学西京医院心内科陶凌主任公布的一份问卷数据：
1.样本量28228人，阳性21694，感染率76.95%；
2.阳性样本中，住院127人，ICU23人，；
3.加直系亲属的样本量105492人，死亡88人，ICU80人，目前的宽死亡率0.884‰。（考虑到ICU的患者不一定全部抢救过来，后续的实际死亡率要比这个数字高）
4.陶主任调查的死亡率，与吴尊友教授早先预计的0.9‰-1.6‰的死亡率基本吻合。

@经济观察报

8分钟前
【国务院联防联控机制：咳嗽是机体的保护性反射 本身不会引起肺炎】#专家回应咳嗽久了会不会加重成肺炎#
国务院联防联控机制于1月3日下午召开新闻发布会，中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升会上表示：咳嗽是机体的保护性反射，有利于清除呼吸道内的分泌物或异物。有很多人担心咳嗽久了会不会加重成肺炎，要明确的是咳嗽本身不会引起肺炎，肺炎除咳嗽以外还会有发热持续不退，或喘闷，或乏力，或有大量的浓痰等等，如出现这些症状建议去医院就诊。 （央视新闻）

@ICT解读者—老解
驻法大使馆的这篇声明，逻辑硬伤多得一塌糊涂……

比如，既然说全球有两种标准统计新冠死亡病例数，中国采用的是窄口径方式，那还拿自己的5235例和美国的106万例和法国的16万例做什么比较？能说明啥？

还有，竟然公然承认12月初是“转而采取欧美国家的开放政策”？难道忘了统一口径是欧美国家是“躺平”，我们才是“开放”吗？

堂堂驻外机构，对外发言也不过脑子，丢人丢到法兰西了……

@成都下水道
#中国医生的呼吁#
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昨天，收到太多朋友的求助：购买Paxlovid。

Paxlovid，成为重症高峰期的最紧俏商品，而Paxlovid，是一种可以救命的药。

与Paxlovid的极度短缺相对应的残酷景象：有些人，尤其是伴有基础疾病的老人，在2022和2023相交的冬季，变成黑白相片，堆在角落，灰尘如雪一般冰冻。

各个大小城市的殡仪馆，业务量数倍起跳于往年同期。

Paxlovid，可以有效降低这些冰冷的数字。

此时的中国，超过一半的国民罹患同一种疾病，是不是也算一种紧急状态？

WTO于2003年出台了《TRIPS协定与公共健康多哈宣言》，赋予了成员国可使用“药品专利强制许可”的权利。

“WTO知识产权第31号条款”规定：若成员国面临紧急状态，且不为商业用途时，无须与拥有专利权者协商，只需在合理的实际情况允许下“告知”拥有专利权的厂商，便可使用此专利。

疫情还在继续，一场接着一场的欷歔流涕，掀起怨风过后随之而来的海啸。

《多哈宣言》说：当艾滋病、疟疾、结核病和其他流行病造成的公众健康危机出现时，为紧急状态。

此时的中国，事实上已经处于可以合理、合规地使用“药品专利强制许可”的紧急状态。

然而，我们的官方死亡人数，即使被岁月蹂躏，白驹之后依然一片空白。

因为，有关部门觉得暂时没有必要公开死亡人数。

因为，我们简化了死亡人数的统计方法。

按照2022年12月20日国务院联防联控机制的回应：由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类于新冠病毒感染导致的死亡。而因其他疾病、基础病，譬如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡。

其他国家不一样，不管死者最终是因为新冠病毒而死，还是因为基础疾病的恶化而死，只要身体检测出新冠病毒，均以“新冠病毒死亡者”进行统计。

必须承认，在原始毒株和德尔塔肆虐的2020、2021年，国家的动态清零政策挽救了无数国人的生命，这是一件彪炳史册的成就。

现在，我们需要与国际同步，用真实的死亡人数来获取国际社会的理解和驰援。

打开辉瑞网页，2022年3月17日宣布：全球35家仿制药制造商与日内瓦-药物专利池组织(MPP）签署协议，生产低成本的辉瑞口服仿制药Paxlovid治疗COVID-19，且在95个低收入和中等收入国家供应。

中国的日渐繁荣昌盛，让中国不在这95个国家之内，但是中国遭遇了紧急状态，而且，有5家中国药企已经获得授权生产，他们开足马力，能解燃眉之急。

有段话说得好：这场没有硝烟的战“疫”，见证着跨越国界的人间真情，诠释了穿越古今的风月同天，折射出命运共同体理念的持久力量。

那么，中国，就首次行使“药品专利强制许可”的权利吧，天地无终极，人命若朝霞，生命永远至高无上。

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上海方舱内曾有不少人跳广场舞、唱歌，为何现在有症状的人比较多？陈尔真回应

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2023-01-03
2022年最后一天，是周六，陈尔真依然在工作岗位上度过，查房、开会、诊治患者，直到2023年元旦零点。

作为上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员，这位抗疫老将的注意力分成两部分。一面是医院，面对剧增的患者，整合资源、优化流程，不断降低患者等待时间，提升救治效率；一面是基层，指导社区医疗机构提升救治水平，尽早有效干预，分层分类规范诊疗。两边目标一致：防重症！降死亡！

流程如何优化？基层如何阻断重症？

医护最需要什么支持？

陈尔真接受了人民日报大江东工作室专访

大江东：很好奇，您感染过吗？大上海保卫战期间，您参与建设过7个方舱，我们也采访过您主持医疗救治的方舱，发现感染者有跳广场舞，有唱歌的，无症状感染者比例挺高，现在大家都觉得有症状比例明显升高，为什么？

陈尔真：新冠病毒对于人类来说，普遍易感，不同的人感染后的临床表现不一样。我感染过，症状非常轻，发烧到38.5度，半天就好了，没有头痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有关，也可能碰到的病毒载量较少。

现在看来，确实和大上海保卫战时期不太一样。当时上海60多万感染者，是通过核酸全检筛查出来的，其中隔离在方舱的，很多是无症状。现在上海疫情传播范围非常广，可能已达人口的70%，超过当时的二三十倍了。从绝对数来说，大家必然感到，有症状的人比较多。

对于这一波无症状感染者的比例，还需要进一步通过数据统计研判。

大江东：瑞金医院目前急诊情形如何？新冠患者占比多少？重症、危重症患者多吗？医院内部如何优化救治流程？

陈尔真：这些天，我院急诊服务量翻倍，平常日均约800人次，现在达到1600人次。但发热门诊从每日600多人次降到100多。我们开出了新冠专病门诊，每天也有400人次左右就诊。

1600人次急诊患者有80%与新冠相关；65岁以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表现的占50%左右。每天到院救护车有100多辆。每天重症和危重症患者占比约10%左右，绝大部分有基础病，或是老年人。

医院扩大了急诊容量，从原来4个诊间扩大到8个，并抽调其他科室医务人员增援，尤其急诊抢救室增加很多人手。我们把感染肺科大楼全部腾出，收治新冠患者，其中有重症监护室、亚重症病房和普通病房3类。目前每天收治患者达到80位左右，高的时候有100来个。分类病房设置有很好的分流作用，减少了急诊患者滞留，让重症和危重症患者得到更好救治。

我们建立专班筛查，及时发现有重症风险的患者。对重症和危重症，按照第九版诊疗方案，从一般对症处理到氧疗、抗病毒治疗、适当的激素、器官功能的监测，有条件的进行俯卧位通气，全力救治。

尽管服务量剧增，救治工作仍在平稳、安全、有序展开。

大江东：此前您接受采访时表示，重症高峰已经慢慢出现，应对这种变化，医疗机构应该如何作出调整？

陈尔真：重症患者增加，对医疗机构来说，最关键的是要提高工作效率。

首先就是简化流程。以前的急诊，患者要先预检，再挂号，再去诊间，医生再开检查，结果出来再到诊间复核，复核后开药，开药后再治疗，要排好几次队。

现在，我们建立了急诊的疑似患者筛查流程。预检时，患者一挂号就把检查项目全部开好，包括新冠相关的必查项目，比如心电图、胸部CT、血常规、肝肾功能、心肌蛋白，这样能及时鉴别患者是否有基础疾病、肺炎、心脏损害。我们会对结果分类为有基础病及无基础病；同时进行年龄分层，小于50岁，50岁至59岁，60岁至69岁，70岁至79岁， 以及80岁以上，根据分类和分层来判断患者是否高危。

这些流程优化以后，我们大大提升了效率。优化前，急诊单日1200人次时，患者要等待3到4个小时才能完成诊疗；优化后，即便急诊人次上升到单日1600人次，一两个小时就能完成诊疗了。

大江东：上海社区卫生中心也迎来大量新冠患者，就基层医疗机构而言，哪些措施和手段可以尽量阻止患者进展为重症？

陈尔真：上海对此作了大量工作，希望充分发挥三级诊疗体系的功能，让大部分轻症和普通型患者在社区得到治疗，2000多个社区医疗机构开启了发热门诊，为初筛患者提供医疗服务。

社区医疗机构也按照分层分类管理，对轻症居家治疗给予指导；对普通型患者给予抗病毒治疗，有风险或危重患者及时往上级医院转诊。

其中，最关键的是建立早期识别预警体系，要提升基层医务工作者的甄别能力。上海的新冠医疗救治专家组，包括我跟张文宏教授在内，正在基层医疗机构开展一系列基本知识、基本技能的培训，让基层医护人员掌握如何识别患者是否有高危因素，如何进行早期规范救治。

上海市政府非常重视社区层面的救治能力建设，抗病毒药已经广泛发抵社区，争取第一时间用药。这个药越早用效果越好，如果超过5天，药效会打折扣。

社区医生可以及时为患者分类诊断，及时有效干预。有些社区卫生中心除了抗病毒药，还可以对症处理，包括氧疗、激素的使用，能够有效阻断一些高危患者进展为重症，降低对二三级医院的压力，更重要的是，落实“防重症、降死亡”的目标。


2022年4月6日，陈尔真在“四叶草”方舱接受大江东采访。顾海民摄

大江东：很多不同科室医生走上新冠治疗一线，如何提升“跨界”医护工作者的新冠救治能力？

陈尔真：当下，医疗服务量剧增，相关专业医护数量明显缺乏，加上很多医务人员也感染了需要休息，这就需要调动更多医务人员参与救治。经过3年抗疫，医务人员对新冠都有一定认识。在医学院，内科是基础，包括肺炎诊治，每个人都学过。

治疗新冠，主要是呼吸科、急诊科、重症医学科、感染科这些专业性比较强的科室引领其他科室来支援的团队。

我们对其他科室医务人员制定了培训计划，主要针对新冠感染诊疗规范流程进行强化培训，非专业科室医务人员能基本掌握，还有专家组指导，可以胜任普通型患者的诊治。

重症和危重症患者救治，还是需要急诊、重症、呼吸、感染这四个专科来做主导。我们采取分类救治，支援团队负责普通型患者救治，我们加强了质量管控，救治过程中多学科专家团队，定期巡查、及时发现可能转重症的患者，并转到专业性较强的科室或者病房救治，避免观察不到位、救治不到位，努力降低重症甚至死亡风险。

大江东：此前医生、护士感染较多，现在瑞金医院医护返岗情况如何？医护人员最急需什么？

陈尔真：12月中旬，很多医务人员感染，不少人发高烧、全身痛，进展成肺炎的也有，影响了我们的战斗力。但医务人员的天职是治病救人，基本都是烧一退就返岗一线。最困难的时候，超过一半的人员不在岗，现在只有四分之一的人因感染未返岗，返岗率明显提升。但人手依然紧张，所有医务人员都是“白加黑，5+2”，每天都工作12小时。

生命至上，职责所在，这是我们医务人员应该做的。我们也需要社会的理解。医疗服务量在增加，每个医护都在超负荷工作，可能有时服务不到位，希望得到理解和支持，共同维护患者健康。只要团结一致，一定能够胜利。

大江东：很多人胸闷气短就去医院拍CT，是否有必要性？什么情况建议去医院？治愈患者回家，还需要戴口罩吗？“阳”了，不太有症状的老人应注意什么？

陈尔真：CT确实是影像学上判断有否肺炎的关键手段。按照四种分型，轻型没有肺炎表现，普通型有肺炎表现，重症和危重型也有相关指征。绝大部分患者，尤其年轻人，发生肺炎的机率非常非常低，除非有明显肺炎症状，一般没必要做CT。

高危患者必须进行CT筛查，如65岁以上的老年患者，CT阳性（显示有肺炎）占比较高。请一定听医生的，医生会判断你需不需要做CT，有的人不发烧，有点咳嗽，咳长了会有点胸闷，但没有气急，白细胞等血常规也好，没有淋巴细胞下降，氧饱和度也好，那没必要做CT。盲目涌向医院，挤占医疗资源，会影响真正需要救治的人。

“阳康”们在家里没必要戴口罩。但是，在人群聚集地还是要戴。我看过海外一项研究，80多万人的样本，二次感染率在2%到3%。这可能跟两次感染间隔时间，以及感染者免疫功能有关，为了你的健康，请坚持“三件套”“五还要”。

阳了但不太有症状的老人，要特别关注。老年人的活动能力、反应能力都在下降，感染后的临床特征和年轻人不同。可能肺炎已经发生，却只是昏昏欲睡，反应慢了，行动不便了。尤其要关注独居老人。血氧仪可以监测，但也不是万能的，还要观察老人是不是反应迟钝、神志不清，皮肤黏膜是否发生改变，嘴唇、指甲颜色是不是有点发紫。如伴有持续发烧、咳嗽、胸痛，风险就更大了，就要到医院，通过CT等方式看看肺部有无炎症。

本文综合自：人民日报大江东工作室

作者：李泓冰 巨云鹏

@沈涛
从这篇大东江采访上海瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员陈尔真的文章里，可以看到上海医疗系统，在面对突然而至的疫情封控措施调整，究竟做了哪些调整？另外，陈尔真也回应了为什么当时上海方舱内曾有不少人跳广场舞、唱歌，为何现在有症状的人比较多？这个敏感话题。

陈尔真介绍，目前他的工作注意力分成两部分：在医院，整合资源、优化流程，不断降低患者等待时间，提升救治效率；在基层，指导社区医疗机构提升救治水平，尽早有效干预，分层分类规范诊疗。目标：防重症！降死亡！

医院的措施：扩大急诊容量，包括增加急诊诊间，抽调其他科室医务人员增援，设置分类病房分流，减少了急诊患者滞留，让重症和危重症患者得到更好救治。
而防重症降死亡，重点提高工作效率。包括
简化过去繁琐的流程，减少患者排队等候折腾的时间。

对于基层社区医疗，陈尔真表示上海希望充分发挥三级诊疗体系的功能，让大部分轻症和普通型患者在社区得到治疗，2000多个社区医疗机构开启发热门诊，为初筛患者提供医疗服务。
社区医疗机构按照分层分类管理，对轻症居家治疗给予指导；对普通型患者给予抗病毒治疗，有风险或危重患者及时往上级医院转诊。
同时，陈尔真表示，上海的新冠医疗救治专家组，包括我跟张文宏教授在内，正在基层医疗机构开展一系列基本知识、基本技能的培训，让基层医护人员掌握如何识别患者是否有高危因素，如何进行早期规范救治。

对于去年四五月期间，上海方舱的感染者有跳广场舞，有唱歌的，无症状感染者比例挺高，现在大家都觉得有症状比例明显升高，这个问题，陈尔真回答：当时上海60多万感染者，是通过核酸全检筛查出来的，其中隔离在方舱的，很多是无症状。现在上海疫情传播范围非常广，可能已达人口的70%，超过当时的二三十倍了。从绝对数来说，大家必然感到，有症状的人比较多。『QQ浏览器』

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老人重症潮袭，国内应如何面对三年的“免疫负债”？
原创 CC情报局 CC情报局 2023-01-03 18:21 发表于湖南
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文/张玉蛟 MD安德森癌症中心终身教授，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：

1. 国内出现感染海啸与重症高潮的原因有三：一是国人缺乏足够的免疫力；二是疫苗的有效率有待提高；三是短时期内感染基数太大。
2. 三年的封控，保护了民众不受新冠病毒感染，但同时也人为地造成群体缺乏对常见病毒和细菌的免疫力，即所谓“免疫负债”。同时，年龄大的人，即使接种了三针灭活疫苗，他们的免疫力也极为有限，这就是所谓“免疫老化”。预计另一波感染高峰将随着春运传至缺医少药的乡村地区。
3. 通常来说，感染后三个月内重新感染的可能性很低；但是半年后，这个可能性就会明显增加。美国CDC建议，自岀现感染新冠起，三月后可以考虑接种疫苗包括加强针。许多学者认为，混打不同制作途径和作用机制的疫苗可能有利于激发更广谱更强的免疫力。
4. 针对国内下波疫情，张玉蛟教授建议：第一，疫苗加强针至少每半年到一年接种一次，在安全的前提下，尽早为高危人群接种加强针；第二，提高疫苗有效率刻不容缓，双价或多价疫苗是必经之路；第三，提高广大农村小城镇医疗机构新冠诊治水平。
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30%-80%的感染率，我们准备好了吗？

2022年的最后两个星期，正当海外华人医生忙着给国内民众和医务人员介绍美国Covid-19新冠诊治的经验和数据时，一场席卷全国的Covid-19海啸把许多海外华人打得措手不及。

尽管，我们在美国已经经历了好几波Covid-19, 我自己也一直在临床一线，全家人及周围的朋友和同事也大多前后被感染，但是，谁也没想到，在不到一个月的时间里，全中国大部分地区的Covid-19 感染率一下子飙升到30%-80%。

在MD Anderson 癌症中心科研团队里的一个重要成员，这几天正焦头烂额地忙着办理回中国的签证，奔回去看望86岁的父亲：一个清华大学的退休教授，现在是北京ICU里的“大白肺”患者之一。

而我自己，一个从2020年夏季就在凤凰新闻预警中国抗疫下半场“有多惨烈还不知晓”的医生，两天前在国内老家的父母还一再强调自己“一切正常”；转眼之间，他们双双Covid-19 阳性，血氧降到80%。与此同时，当地医院已经爆满，院长生病，医生告知医院已经收满Covid-19重症患者，最好不要入院……
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两天前的夜晚，当我们用朋友寄来的试剂盒时，突然发现既没发烧又没咳嗽的父母阳了。我66岁的大姐，一个人在黑暗里忙着安排氧气瓶，激素药；我在慌乱中指导她怎么为90多岁的父母使用Paxlovid，上口服激素，吸氧……而我的二姐，大姐夫都已经病了。他们没有隔离服，没有手套，没有医用N95口罩，没有血氧仪，退热止咳药也才快递到。
在美国抗疫三年，我从未有过像今天这样的没有准备。父母昨晚上所有的检测试剂，使用的药物和器材，都是朋友们在紧急状态下雪中送炭！明天，还不知会怎样？！
按照许多专业人士模型分析，自2022年12月以来，中国已经有近4亿人被感染，占全国人总人数将近三分之一。

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▎图/2022年12月31日，上海交通大学医学院附属仁济医院门急诊大楼里，前来就诊的感染者。

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感染海啸为什么会突然出现？并且重症比我们预期的多？

1. 国人缺乏足够的免疫力

评估新冠病毒的毒力，不仅仅看病毒本身的致病性，还要看人群免疫能力。在全球范围内，中国的人群免疫力属于较低的水平。严格来说，中国尚未经历全国性的第一波。而在欧美和新加坡等地区，人群通过疫苗接种和自然感染获得了较高的免疫屏障。那怕是非洲等发展中国家和地区，在经历了一波又一波的自然感染，已经形成了一定程度的群体免疫。所以即便是同一个奥密克戎突变株，在别的国家与地区已经较“温和”，但在刚刚面临第一波感染潮的中国，依然具有相当的“杀伤力”。

疫苗被普遍认为能降低重症和死亡风险。而在中国，2022年疫苗的接种率，尤其是加强针，并未明显加强。许多人距离接种最后一针疫苗已经过去了近一年，这意味着保护力的明显衰减。

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2. 疫苗的有效率有待提高

香港疫情的真实世界研究显示，尽管三针灭活疫苗在三个月内能够有效预防重症和死亡，但三个月后保护力出现大幅下降。而预防奥密克戎变异株的感染，灭活疫苗更显得力不从心。

3. 短时期内感染基数太大

当前，奥密克戎变异株传播力和免疫逃逸能力增加，感染人群呈指数增长。加上冬季是个呼吸道感染传染病高发期（包括病毒性流感，普通感冒，细菌性肺炎等），感染病毒指数增长，民众腹背受敌。由于感染人群基数太大，导致在每一家医院，重症显得十分常见。武汉协和医院的重症率占入院门诊病人的三分之一。

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免疫负债：三年的封控，既保护民众不受感染的同时，但又人为地造成群体缺乏对常见病毒和细菌的免疫力

根据法国的一项研究，免疫负债(immunity debt)是由于缺乏接触常规细菌和病毒造成的。三年的封控，保护了民众不受Covid-19感染，但同时又人为地造成群体缺乏对常见病毒和细菌的免疫力。

在没有足够的群体免疫，民众就是温室大棚里的花朵，经不起风雨。暂时的封控是为群体免疫做准备，也是为强化医疗配套做准备。而放开是迟早的事，我们承担不起永久的封控。况且，以奥密克戎的传播能力，我们已经到了想封也封不住的时候了。

当大棚突然被打开，不仅奥密克戎传开了，还有流感病毒，细菌性肺炎……. 许多民众对这一切毫无准备，包括我自己的家人，尽管我一次又一次地提醒他们。

遗憾的是，我们应该去接种Covid-19疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗，应该准备药品、呼吸机、ICU床位，但我们没有做好这些。

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▎图/2022年12月28日，宁波某村卫生室内，医生对两位老人进行问诊。

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免疫老化：海啸高峰过后，老年人仍处于危险境地

新年刚过，“阳”过后的年轻人纷纷走上街头，庆祝悲伤的2022年的离去；正常生活和生产的恢复正在路上。

然而，老年人的噩梦才刚刚开始。年龄大的人，即使是接种了三针灭活疫苗，他们的免疫力也极为有限，这就是所谓“免疫老化”。况且，中国80岁以上的老人，接种三针灭活疫苗的比例也只有40%左右。低于美国的近98%。

由于老年人的病情恶化和死亡通常延后一个月左右，加上春运就要来临，另一波Covid-19高峰将随着春运大军传至遥远的乡村，一个中国人口的腹地，一个缺医少药的地方。我们再不能缺乏准备。

中国是崇尚孝道和关爱老人的社会。面对突如其来的疫情高峰，我们应该更加关注老人和有基础病的高危人群。然而，面对疫苗的功效和接种状态不明确的情况，在Covid-19高峰时期，除了核心家庭成员之外，我建议大家把药品、水果蔬菜和你的爱放在老人门口，尽量避免推门而入，减少把病毒传给“免疫老化”的父辈。

老张医生的几个老年病人，就是在美国Covid-19高峰期间，在没有接种疫苗的情况下，因为孙儿孙女的一次探望而感染病毒过世的。

我不希望这样的事再次发生。

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免疫杂交：二次感染与感染后接种疫苗的争论

西方国家的临床数据显示，Covid-19第一波后， 尽管机率明显降低，但再次感染Covid-19的确可能。而这个可能性的大小，取决于被感染后的时间，疫苗的有效率和接种时间，病毒变异以及当地疫情的现状。

通常来说，感染后三个月内重新感染的可能性很低；然而，半年后，这个可能性就会明显增加。尽管，再次感染的症状可能会轻一些，但是我们还需要更多的研究。

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美国CDC的研究发现，被Covid-19感染过的患者，如果不接种疫苗，他们被再次感染的几率比感染后接种疫苗的人明显增高。由于疫苗接种能够在Covid-19自然感染所获得的免疫力的基础上增加免疫力，美国CDC建议，自岀现感染新冠起，三月以后可以考虑接种疫苗包括加强针，尤其是有基础疾病、生活在重灾区或以变异病毒为主的地区的民众。
尤其重要的是，我们发展和采用针对变异病毒的双价甚至多价疫苗，这将会有更加有效地减少感染机率和发展成重症的可能性。同时，许多学者认为，混打不同制作途径和作用机制的疫苗，包括通过自然感染，可能有利于激发更广谱更强的免疫力，所谓免疫杂交优势。


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▎图/去年12月27日，云南省第一人民医院急诊科里涌满了感染的病人。近期，本轮疫情蔓延至云南，多地医疗机构出现挤兑情况。

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下一波感染浪潮来了怎么办？60%左右的感染人群相当于接种了一剂天然疫苗？

值得庆幸的是，第一波的疫情既是坏事，也是好事，因为感染过并已经恢复的的民众相当于接种了一次强化活疫苗。如果第一波带来60%-80%的人群感染，这60-80%的人群就相当于接种了一次天然疫苗。因此，尽管第二波无法避免，但是其强度和广度将大幅度下降。

然而，这种天然疫苗建立的免疫屏障可能会因新的变异而被损害。美国就经历了德尔塔和奥密克戎两大波峰。这个就是为什么全世界，包括WHO对中国疫情的变化追踪和病毒基因分析，尤为关注。

更要强调的是，老年人，有基础疾病的人，由于免疫功能的“老化”和“低下”，即使是有过自然感染，他们依然是被再次感染的高危人群。也就是说，压在他们头上有三座大山：免疫负债，免疫老化，缺乏免疫杂交优势。

许多人可能不知道，在人类还没有发明抗生素，疫苗的年代，人类的平均预期寿命，才有30-40岁；许多人都在早年倒在传染病的路上，这是中国也是世界几千年的历史。而现在，中国人的人均预期寿命已经增加到78岁。科学知识的更新和普及，更先进的疫苗、抗生素、抗病毒药的开发，才是战胜疫情最终的法宝。

根据目前中国的现状， 应对下波疫情攻击，我建议：

1. 疫苗加强针至少每半年到一年一次。在安全的前提下，尽早为高危人群接种疫苗加强针。

2. Covid-19还会继续变异，而针对原始病原株的灭活疫苗的功效将越来越低。提高疫苗有效率刻不容缓；双价或多价疫苗是必经之路。再不能坐失良机。有些事情，越晚越被动，最后变得进退两难。

3. 提高广大农村小城镇医疗机构Covid-19诊治水平。普及行之有效，规范化并简单实用的诊治方法。

Covid-19的全球暴发就要结束，但我们的工作才刚刚开始。实事求是，脚踏实地，我们才能迈出更加坚实的一步。

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CC情报局
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@头条新闻
【#夫妻阳康后着急备孕医生劝阻#：晒感染前后精子对比】据@水木视讯 报道：12月30日，一对夫妻阳康之后着急备孕，医生晒出了其显微镜之下的精子。没阳之前，精子数量多跑得快，阳之后，精子数量少质量差，都老化了。医生表示：精子怕高温的环境，发热后会导致精子质量变差，精子生长周期大概在3个月左右，网友表示：等一段时间再说。http://t.cn/A6KggIX4

https://chinadigitaltimes.net/chinese/691602.html?amp

【404帖子】彭远文｜动态清零要为今天的局面负全责
CDT 档案卡
标题：动态清零要为今天的局面负全责
作者：彭远文
来源：微博用户@关雅荻
发表日期：2023.1.2
主题归类：清零政策
CDS收藏：公民馆
版权说明：该作品版权归原作者所有。中国数字时代仅对原作进行存档，以对抗中国的网络审查。详细版权说明。
直接说了，今天的局面，“坚持动态清零“要负全责，而不是放开派的责任。

1、今天的问题，不是放开的问题，而是没有准备的放开的问题

这是两个问题，不要因为放开出了问题就认为放开是错的，放开当然是对的，难道封控能搞一万年？要揪住的关键词不是放开，而是没有准备。

2、以清零为导向，与以放开为导向，是完全不同的思路

以放开为导向，为放开做准备就是应有之义；以清零为导向，既然能清零，为什么要为放开做准备？今天之所以没有准备，从出发点上就要怪动态清零，而不是怪放开。

3、为清零做的事情，不能为放开后所利用

方向不一致，所做的工作往往就不能为另外一件事所用。为封控所做的核酸点、健康码、行程码等，在放开之后有用吗？没用，所以，这不是在做准备，而是在做无用功，在浪费资源,而资源是有限的。

4、之前做的不仅是无用的，还会起负作用

有一种说法叫“动态清零赢得了时间”，但实际上正好相反，以清零为导向才是今天准备不足的根本原因：“四类药”限制售卖导致了供应不足；医疗系统集中力量用于封控而不是建设；大多人的疫苗都是半年前打的早已过期……

以上几点，到了今天，应该成为共识。

最近各种谬种流传，有感恩“国家保护了我们三年”的，有要求“放开派出来负责任”的，有和稀泥说“不要因为放开否定封控”的（赢得了时间），实在受不了，所以简单写几句。

如果要展开写，可以写一万字，但写了不知道能不能发出去，发出去也不知道能活多久，所以到此为止。


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专访何美乡：中国疫情走完才算是新冠终点
2023年1月3日 00:14
陈筠
法国医护人员在巴黎戴高乐国际机场的检测中心等候来自中国的航班。（2023年1月1日）
法国医护人员在巴黎戴高乐国际机场的检测中心等候来自中国的航班。（2023年1月1日）

评论

台北 —
台湾首位参与美国疫情调查服务队的流行病学专家、台湾中央研究院生物医学研究所兼任研究员何美乡博士，最近出版的一本新书《从一个没有名字的病开始》，纪录了人类面对新冠疫情的奇幻之旅。她在接受美国之音专访时表示，依照奥密克戎（Omicron）病毒抗原性及流行病学的属性，新冠疫情已经走到了终点，但若想更万无一失的话，等中国的疫情走完才算是真正的终点。

何美乡是台湾流行病学专家，她曾在中研院生物医学研究所担任研究员直到2015年退休，她也是台湾首位参与美国疫情调查服务队的流行病学专家，曾在“萨斯”（SARS，严重急性呼吸道症候群）期间率先进入台湾和平医院，协助控制疫情，并多次担任世界卫生组织短期顾问。她也协助台湾成功开发H1N1新型流感疫苗，让台湾流感疫情及死亡率获得有效控制。

台湾中研院生物医学科学研究所兼任研究员何美乡博士最近出版一本新书《从一个没有名字的病开始》。（美国之音记者陈筠摄）
台湾中研院生物医学科学研究所兼任研究员何美乡博士最近出版一本新书《从一个没有名字的病开始》。（美国之音记者陈筠摄）
何美乡最近出版的一本新书《从一个没有名字的病开始》，纪录了新冠疫情病毒变异的大竞赛。虽然早自2020年二月开始，她即示警新冠病毒不会消失，必须要研发疫苗和药物进入长期抗疫状态，但她没料到新冠变异株会不断出现，使得原本预期疫苗上市、接种疫苗，然后就可以结束疫情，回到正常生活的步骤，变得跟从前不太一样。这一次，新的变异株一次又一次地出现，让“病毒进入新宿主之后会持续变异”的教科书理论，终于被人们亲眼目睹，也令人见识到新冠病毒将这个理论实现的如此彻底，而且仍在锲而不舍地突变与适应，人类只能不断地调整防疫目标和行动。

在地流行

何美乡在接受美国之音专访时表示，从科学的观点来看，内在传播能力与免疫逃避（逃逸），是病毒取得演化优势的两个招数，而奥密克戎两者都具备。她说，奥密克戎免疫逃避的原因除了其棘蛋白上面的氨基酸位点有诸多改变外，另一种更快速变异的形式则是透过片段基因的互换。但值得注意的是，自新冠病毒出现后，阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta） 、伽马（Gamma）、德尔塔（Delta）、奥密克戎（Omicron）等变异株轮番上阵，但在人类已经分析的1100万株病毒基因序列资料库里，竟然看不到任何一个新冠病毒变异株的演化过程，这意味着这些病毒株有可能是隐藏在某种动物中演化，或某些特殊体质的人长期感染所造成的结果。这也是为什么2020年丹麦会一口气把一千多万只人工饲养的雪貂全部扑杀的原因。

何美乡表示，即便奥密克戎有诸多优势，已经取代以往的变异株，成为单一流行病毒株，但显然新冠病毒在人体的适应还未达到最佳点，奥密克戎仍在持续突变中。当今全球各地流行的都是奥密克戎的后裔，如BA.1，BA.5。这意味着奥密克戎很可能成为新冠病毒的代表，在全球已经建立它在地化（endemic）的生存模式，这里所谓“在地”的意思，是指它就此住了下来、不会离开，未来将长期与人类共存，成为全球在地化的季节性呼吸道感染症。

何美乡表示，奥密克戎因为其“快速传播”及“较低致病性”的两个特性，奠定了全球疫情进展的分水岭，也是疫情走向终结的重要转捩点。但她强调，所谓终结并不是说病毒会消失，它其实不会消失，只是奥秘克戎的属性加上新冠疫苗的使用，大幅降低了病毒对整体社会的危害，具有疫情终点的实质效果，让人们可以恢复过上正常生活。

疫情接近终点

她表示：“对我而言，它（疫情）是终点了，但是，就是万无缺失的话，大家都觉得说，那把中国的疫情走完才算真的终点，所以我们是很接近了。”

中国在12月7日放宽防疫措施后，感染人数激增，据中国网络媒体网易12月31日刊出署名为“管理视界”的文章，依据中国流行病学专家、前疾控中心流行病学首席科学家曾光的综合推估，中国可能已有6亿人感染。因此，当有14亿多人口的中国将自1月8日起开放边境的消息一出，很多国家严阵以待。迄今已有美、欧、亚、非洲等四大洲的13个国家宣布对从中国入境的旅客进行强制新冠检测，除了第一波的美、日、韩外，最新加入限制措施的还包括澳大利亚、加拿大以及摩洛哥。

摩洛哥自1月3日起，禁止所有来自中国的旅客入境。从1月5日起，澳大利亚和加拿大均要求来自中国入境的旅客须提供登机前两天内的新冠筛检阴性证明。

中国开放影响不大

不过，何美乡表示，如果将奥密克戎看成是个在地流行的病毒的话，那么有没有中国的人出现其实没有差别，因为这个病毒本来就在当地的社区里面传播。

她说：“假如说中国人来了，他带进来的就是BA.5，或者是我们现在有的，那就是影响不大，因为我们本来就有，我们本来就这么多人在传播。”

她表示，虽然中国人也有可能带进去BA.7变种病毒，而BA.7又比 BA.5有更多的免疫逃避，可能会造成一波病患的丧生，但不会是很大一波，因为绝大多数的人都已经感染过，或是透过疫苗而具有BA.5的抗体，虽然现阶段还没有文献可以说明BA.5跟BA.7的差别有多少，但看起来最不一样的是XBB病毒，BA.5跟BA.7的T细胞保护性都差不多，原本的抗体对BA.7仍具有一定的保护性。

何美乡表示：“所以意思就是说，重症跟死亡还是一样只会发生在不健康的人身上，就是他原先就没有免疫力，不管给他打的疫苗或感染过，他就是免疫性就是不好，他再重复感染更不好。我书中也有讲到这个部分，那是少数的人，大部分的人每打一次疫苗，每感染过一次，他就更强一点。就是大部分的人都是越来越强，并不是越来越弱的。”

何美乡表示，当奥密克戎已经在地流行后，虽然它还是可能再出现另一个新变种，但很可能就是一些不同位点的免疫逃避新株种，就像每年流感病毒的变异点改变一样，“变来变去就是这个样子”，而不至于在全球造成新一波大流行，因为大家都有了免疫力，这也是奥秘克戎病毒抗原性及流行病学的属性。

德尔塔机率小

中国随着染疫与重症、死亡人数增多，而且北京传出的状况似乎比南方广州等地严重，有些传言称，北方的病毒跟南方的不同，可能不只有奥密克戎，还有德尔塔（Delta）以及更多的原始“老旧毒株”。

但何美乡连用三个“非常”来形容，中国有德尔塔的机率非常低，因为在有做病毒基因序列的地方里，人类的流行中已经没有德尔塔病毒了， 而且依照过去中国清零的程度，德尔塔能够在中国人的族群里维持的机率也不大。她说：“我认为唯一奥密克戎的机率是很大的，有Delta的机率是很小的。”

她说，有德尔塔跟没有德尔塔是天壤之别，如果有德尔塔病毒存在，未来的株种就可能是德尔塔或奥密克戎，或者是德尔塔和奥密克戎的重组病毒，那是很可怕的。

何美乡说，可是假如一直都是奥密克戎的话，它就是在免疫逃避的范畴底下变异，虽然有一些变异株会变成比较毒一点，有些会变的比较弱毒一点，但不会有一株非常奇怪的、造成极度严重的情况，“那样子的状况比较少”，这是因为像德尔塔这种致病性很强的病毒株，是需要很多因子、在不同的基因上面，同时变成具有非常强烈的致病性，但这些因素都要同时存在于奥密克戎上的机率不大，因为奥密克戎的后裔，其现阶段新的株种是透过免疫逃避，是慢慢靠一个氨基酸、两个氨基酸的变化而存活，所以它的变化是一个比较缓慢而且有步骤性的，因此要忽然变成一株致病性很强的病毒株的机率很小。

何美乡说，但若是奥密克戎跟德尔塔的重组，那么奥密克戎就可以很容易拿到德尔塔的致病因子，那么情况就会完全不同。

南北病毒应无不同

何美乡并表示，中国南方跟北方的病毒应该没有不同，都是奥密克戎，只是病毒在不同的季节、温度下，会有不同的致病性，在越冷的冬天症状就会越严重。北京的天气比较冷，所以大家比较会把门窗关起来、聚在一起取暖，使得病毒量变得很高，所以被感染的病毒量自然也会比较高，症状看起来就会比较严重，这可能就是其中一个因素。

何美乡说，对于已经在地化且持续突变的病毒，任何国家想以清零防疫为策略，都将付出无谓且无比的代价，而且换来的是全民逐渐减弱的防疫韧性。在已有新冠疫苗并有药物的今日，中国应尽快先对危老族群施打疫苗，而且疫情都是从大城市蔓延开来的，所以要先顾好大城市并备妥药物。

做好病毒基因序列分析

何美乡还说，若想知道中国14亿人开放后会对世界造成什么样的影响，最重要的一件事，就是中国必须要针对重症与死亡病例做好病毒基因序列分析，尤其是针对年轻人来分析，才能知道这些重症与死亡是来自于原本已知的病毒株种，还是有新变种出现。

她说，外界之所以会担心中国人入境，是因为怕带进新变种，但中国的资料不透明，无法为自己提出有力证据。中国如果想跟别人沟通，证明中国人民出境是安全的，那就必须提供中国自己重点监测的病毒基因序列，尽到国际社会的责任，才能保护好自己的国民。

https://botanwang.com/articles/2 ... 94%BE%E5%81%87.html
昆山吴江疫情延烧 台商称状况“惨烈”只能提前放假
2023-01-02 22:27
来源:
法广
作者: 古莉

资料图：上海（2020年3月17日 路透社）

中央社1月2日上海报道，中国冠状病毒（COVID-19）疫情冲击昆山、吴江，台商以“惨烈”形容疫情爆发情形，直指“很难找到没有阳的人”，只能采用提前放假等方式应对。由于大环境欠佳，外加受创连连，台商对经营成绩愈加悲观。

一名昆山台商告诉中央社，只能用“惨烈”2字形容昆山疫情发展状况。他说，“很难找到没有阳的人”，办公室里染疫感染是一个接一个，有些人30年来连感冒都很少，却在这波疫情中“几乎去了半条命”，而且战胜病毒的过程相当地辛苦。

感染过半

该台商说，有厂商的生产线超过一半人感染，几乎呈现“上、下游”停摆状态，有些老板甚至问“年终奖金可不可以不发”，这3年疫情反覆封控，叠加上海封城，都让生意量大大跌落，这波疫情等于是再次打击，经营实在困难。

这名台商表示，现在情形比过往封控更糟，先前还可以“闭环生产”，现在连要这样做的条件都没有了，乐观地看，也许3个月内可以撑过去这波疫情；往坏处想，究竟要拖多久实在不知道，“后面可能还有好几波”。

他说，由于感染率实在太高了，以他所在公司来说，12月25日即提早放元旦连假，“一下这个阳，一下那个阳，反而会担心是不是办公环境导致人家生病”。

毫无准备

他认为，中国官方放宽防疫实在“太突然了”，医疗资源、公卫教育都没有做到位，“又选在病毒活跃的冬天放开”。

他还说，距离人民打第3剂疫苗也隔了1年多，疫苗保护力大降，却也没有事先规划在放开前赶紧要大家打疫苗，一切毫无准备，资源都花在核酸检测上。

提早放假

一名在苏州吴江某家制造业大厂的工作者说，公司员工几乎全都染疫了，厂方在12月中就让外地打工人返乡了，一般来说，会在12月底结算工资后才让人回去，不过阳性率高，加上订单减少，干脆提早放假了。

他说，这波疫情对于其所在公司经营影响不大，因为在全球经济景气欠佳情况下，订单早就被大砍，最坏的早已发生；虽然订单量减少，不过在染疫缺工的情况下，还是会鼓励员工“能上工就上工”。

不景气、疫情冲击等负面影响也反映在台商、台干提早回台过农历春节上。他说，很多台商、台干这几天都回台湾准备过年了，他们过往都会在小年夜或是在小年夜的前一天才返台。这也显示现有业务量不需要那么多人留守，不如提早放假回家去。

@卢昌海微博
4分钟前
来自 新版微博 weibo.com
虽不曾系统留意， 但被新冠推动着的名人密集死亡的消息仍时不时从微博、 推特及朋友圈的少数关注对象那里转到我眼前。 今天又看到了三个跟我有些广义联系的名字： 1. 北京大学朱照宣教授 (2022 年 12 月 29 日去世， 享年 92 岁)——他的《理论力学》我曾于中学后期读过一部分， 受益良多， 是我力学方面的启蒙教材之一； 2. 作家李鸣生 (2022 年 12 月 17 日去世， 享年 68 岁)——很多年前读过他的《飞向太空港》； 3. 中南财经大学古远清教授 (2022 年 12 月 27 日去世， 享年 81 岁)——没读过他的文字， 但曾在我自己的文字里提到过他跟余秋雨的官司。

@麦兜快逃
笃笃笃，邻居敲家门。
谁啊，一大早的，饿得实在没力气开。
“给你一百斤白面，不要饿着你家老婆孩子”，邻居小心翼翼地说。
一听来气了，“我家自来水够喝，用不着你们的面粉。”。砰！把门关了。
这帮人就是故意的，想让我在村里抬不起头。 ​​​

@拆台CT

31分钟前
来自 微博视频号
#新冠引发的腹泻3天内可自行缓解#

看到有网友感慨，以前囤药都是“专家说”，现在“网友说”也可以了。

那么，问题到底出在哪里？

个人以为是在泛疫情上的宣传导向出现问题。

无论过去，还是现在，疫情总是容易引发恐慌的话题。

既然容易引发恐慌，宣传上就要慎之又慎，最起码得保证传递出来的信息是准确的。

但是现在呢？

左一个专家说，右一个专家说，说的可能相同，但也有可能不同。

是前者的话还好，是后者的话很麻烦。

因为网友对此没有多少鉴别能力，连你专家说法都前后不一，那我干脆就不听了。

实际上，自打五花八门的专家齐刷刷地发声，有很多网友留言，看到专家就头痛。

而以上分析就是原因。

当然，出了问题也不能全赖专家，官方的责任缺位也是很明显的。

在数据上的失真就不多说了，反正咱是不知道为什么只要不是傻子就能看出来的数据问题，他们还是要日日发，夜夜发。

在我看来，比数据失真更要命的是，其实是现实中的显著问题。

比如说药物和缓解症状。

无论是官方还是专家，总是站在绝对理性的角度去考虑问题，又是不用囤药肯定够，又是发烧头疼忍忍就过去了。

站在纯粹的逻辑上，或许是对的，但对于现实而言就是扯淡。

新冠不是小问题，得了是真要命，既然如此，对药物的适量囤积就是必然的。

除此以外，还有黄牛的囤积居奇，这些都是做决策时需要考虑的。

另外，头疼发热就想着去医院诊所看，这些几十年来养成的习惯，不是你高福说要修正就能够修正的。

如果真改成预约制，那就全民一起预约，把吕记者等既得利益者的特殊病房拆了行不行？

估计这些人马上就跳脚了。

既然对官不可以，对民自然就更不行了。

但你专家在表态的时候似乎完全没有考虑到这些，只是一厢情愿的发声。

这你让民众怎么相信你呢？

另外，之于XBB.1.5的分析上，专家大段使用了诸如很有可能、不太可能等定性词汇，而没有使用具体的数据做定量，这只会加剧情绪上的对抗。

所以，为什么一个岌岌无名的截图，能引发包括蒙脱石散在内的大抢购呢？

答案当然是宣传出现了大问题，人们不再相信专家抑或是官方。

不修复破损的信任关系，有事没事的就搞辟谣，就算你官方说的都是真的又如何？

大众不交予信任，那就是假的。

须知，传播的最终落点是受众信任，失去了受众的信任，话说得再好听也没用。

@童之伟

40分钟前
来自 新版微博 weibo.com
如果有有效的新冠病毒疫苗，很多年长的人原本可以活下来。即使是上海，现在也只有一年前那种灭活疫苗，没有更好的疫苗。我主张接受欧美提议援助给我们的疫苗或批准进口。有证据显示，中国民众对这些疫苗有强烈的需求。 ​​​

@付亮的竞争情报应用
24分钟前
来自 iQOO 9 Pro 赛道传奇
疾控中心认为是其他病人，只不过有阳性也有阴性。//@ORIONLHZ:重症才不到四千?那icu住满是怎么回事？
@付亮的竞争情报应用
中国疾控中心：截至1月3日24时，31省区市现有确诊病例78308例，其中重症病例3895例（较前一日增加590例）。1月3日新增本土死亡病例5例（黑龙江1，山东1，湖北1，广东1，四川1）。
1月3日，新增本土确诊病例7685例（超过200例的有，广东2917，北京820，福建732，广西690，湖南342，重庆262，四川204），另新增本土疑似病例18例（福建6，西藏5，北京3，贵州2，上海1，重庆1）。

@沈涛

2小时前
已编辑
听了张文宏医生最近的录音，几个信息：

新冠感染黄金时间在于前72小时；

之前绝大多数急诊治疗存在严重误判，用张文宏的话，一个病毒感染的患者，在一个病毒载量最重的急诊室长时间输液，用的又是与抗病毒没有关系的抗生素等药物，是对治疗的误判和延误；

各大医院的急诊治疗方案需要调整；

72小时内出现氧饱和度下降，抗病毒药物结合糖皮质激素一起使用；

抗病毒药物，管它是进口还是国产的，只要有利于挽救人民生命的，就要用；

上海现在把新冠感染前72小时的黄金时间下沉到社区，抗病毒药物现在都在社区医院，我张文宏自己也拿不到，都在社区，确保早期可以让病人用上；

关于老年人重症死亡。人总有一死，但我们没有资格让老年人集中在一起死亡（大概意思）。

有朋友在问这是张文宏医生哪天的讲话？这是2023年新年第一天，张文宏现身上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作时，举行的与一线医疗机构沟通会上的发言。

//@合金妖王刘成文:话不能这么说，咱们国家也没少在数据上下功夫。
@Jim博士谈光刻机
日本人也是数据狂魔，把每个县的医院的普通床位和重症床位的占用率、每周新增新冠感染数和增加比率，一股脑的全部公开，并且每周定时更新。你看看，政府把该做的事情透明化、公开化，民众该打疫苗的打疫苗、该吃辉瑞的吃辉瑞、该赚钱的出去赚钱，哪里有那么多工夫在网络打打杀杀、开网络批斗会的？ ​​​

@阿司匹林42195米

1小时前
来自 微博轻享版
已编辑
幸亏我们还有张文宏！

听了张文宏医生给社区医生培训的音频，真是感慨万千。

首先，这是第一次看到张医生这么着急。

他急，是因为广大社区医生的治疗方法不当。

张医生说，对于病毒感染，病人一来医生就给抗生素和吊水是无效治疗，而且本来就是肺炎还被吊了更多的水到肺里，病情越来越重。那些抗生素输液变好了的病人是自己命大，不是你治好的。医院里现在床位爆满，而呼吸衰竭的病人住不进来。

他明确说，不要给抗生素，现在抗病毒药已经发放到社区了，适合的病人要吃药。

他说，激素是个双刃剑，对激素谨慎使用是对的，没有抗病毒药把关的话激素会使病毒扩散。但如果血氧降到93%以下，就要给激素地塞米松，输液只给100毫升，不要给病人的肺部太多液体。（注意张医生这里提到的抗新冠病毒药是Paxlovid 、Molnupiravir、阿兹夫定，跟“赤脚医生四件套”里所谓的“抗病毒药”是两码事。）

张医生急，也是因为不断有病人在死去，尤其是养老院，哪怕是高级养老院。所以他建议社区医院尽快派人到死亡人数最多的养老院去开现场会，争取扭转这个局面。

他说，我们又没有山盟海誓，怎么可以让这批老人这时候同年同月同日死？关系再好也不许死，都得活着。

其次，张医生提出了一个新的诊治模式。

他说，这次的重任将由社区卫生中心以及他们所主管的养老院和福利院来做一个主体，要抓住病人发病后72小时黄金救治时间。他说我们要证明社区服务中心在整个医疗体系里面是非常重要的，奠定社区医院的江湖地位，并希望把成功的经验通过央媒向全国推广。

他这个计划非常像国外的分级诊疗。他说，未来的两个星期非常关键，我们要把死亡人数降下来。

最后，张医生提到了一个有点“庸俗”的事：希望这波战斗之后，当地医院卫健委给社区医护人员发奖金。

记得上次华山院内讲话他也替大家要求“医院对我们好一点”，最近上海给医护人员发6000元奖金，不知道张医生的话是不是也起了作用？

对了，他还提到几点：

1，不管你喉咙痛得像刀割一样，只要氧饱和度正常，那也是轻症。

2，不管最近听到多少死亡，现在的新冠死亡率比德尔塔以及以前还是下降的。

3，我不管你国产的进口的药，只要能救中国人民的，我都要。

张医生在“水清路1099号”的这番讲话，有靠谱治疗，有远见，有温情，特别值得一听。（音频链接见评论）

#我的防护手册#收起

https://mp.weixin.qq.com/s/RrqZcfRjuvZVOIZL5XfrUw

张文宏社区服务中心讲话音频（附文字解析）
Jelen主理人 Jelen Trust 2023-01-04 13:07 发表于北京
关键词
病人 社区 床位 药物 医院 激素 医生 病毒 急诊 养老院 治疗方案 卫生中心 细菌感染 新冠治疗 激素治疗 三甲医院 培训治疗 感染治疗

文字记录
看谢主任，我还不知道他在哪里，我找了半天没看到。名单上有的写他们在这里的，上面写的是谢主任谈论在这里会涌向你们这里。你们是院长与非洲对吧？确定是我小兄弟对吧？我的意思估计这两天日子很难过。原因是什么？因为病人会涌向三级、二级医院。现在二级医院的我们的床位数到今天下午为止，它有可能会开始到了头井这个位置。头井这个位置也就是病人如果再增加，他就会到鼻子这里位置。鼻子这个位置大家知道透气很困难，我们医院透气很困难，最终就是病人透气很困难。为什么透气会很困难？是因为我们前面的治疗的一个方案，如果不是最优化的治疗方案，所有的病人注意缓解的概率很低，它住院的期间也是不断加重的过程。为什么我认为你的床位的周转一定是慢的，而且你们社区的病人，他在治疗过程当中，大概率对于这些病人成肺炎出现以后大概率是加重。你们 80 多岁的女人呼吸出现困难的，这些人，它的在你的手里治疗，大多数它的肺炎是加重的。最终是要到集成贴掉水的，要排了五六个小时，到最后掉了水以后，回去以后继续加重了。最终叫托人住院，搞一个床位的，找一个床位，到最终也不一定救得火了。基本上是这样一个流程。原因是什么？因为我就问大家治疗的方案是什么？所以现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是我们的社区医院，大家最喜欢对给病重掉水，给病的重的病人掉水，我马上就问你水里放些什么东西，放什么？很多人会告诉我放的是矿生素是吧？大家在这里看看，我问问你，你手里放的不是看素质的有没有的，大多数人放在看厕所。好，我今天就问大家了，我问见大家一个非常扎心的问题。一个病毒性疾病在治疗的初期也没有合并细菌感染，我们采用的是以抗菌治疗为主的方案，你想干什么？你想希望它的疾病区的神奇般的赶上这个病毒就变成细菌，是不是我们的理智得改低改掉，叫做新冠病毒引起的细菌感染，是不是这样？你认为这样的治疗会奏效吗？但是为什么会启用这样的治疗？是因为大家手里其实并没有有效的药物，所以今天我在这里给大家讲了是什么意思？在未来的两周，如果我们今天社区大家手里的病人在你的手里一开始是轻的，到你手里治疗，你给他开了什么药？社区因为没有这么多补液，我很清楚大家没这么多补液，你们会给他开什么？你们也会给他退烧药是不是？然后会给他开一些你手里你们社区服务中心药房里面有的抗菌药物，你们也会给的，所以一个是退烧药，一个是抗菌抑菌药物。如果不出意外，你们会再给他加一点咳嗽糖浆，如果再不出意外，你会给他加一个你手里有的各种各样的中药是吧？所以你们也是四步法治疗，四步法第一退烧药，第二抗菌素，第三咳嗽药水，第四中药。所以你们自己觉得我的a、b、c、 d 四步法就变成做了。但是我告诉你，大概率你在消耗掉病人最宝贵的黄金 72 小时。所以我今天给大家讲了。在最近的一段新冠期间，着火的人很多。两拨人。一拨人是因为年纪很大，他们正好认识我，他们的父母八九十岁。新冠治疗他们都找到我，还有一部分他已经是要死要活了，到医院里找不到床位。我。最近我就把我解决问题的方案给大家讲一讲。两拨人，第一拨人要是要活了，昨天晚上打我电话， SO 能不能帮我解决一站床位。我说咋回事，他说他爹养饱和度在家里测出来 90 都不到了，某一个三甲医院的急诊间，到了三甲医院急诊间，三甲医院的急诊间会怎么给他？大家我说他跟你怎么讲？他说他就告诉我，他说氧饱和度 90 都不到，很危险，如果再不进行有效的治疗，病人会死掉的。大家觉得对吧？90 都不到的要饱和度，你如果让他回家，肯定是严重的缺氧。这句话很正确。他说那应该怎么办？应该住院。好，那我就住院。他说但是我没有床位，你听到吗？这个是不是同志们，是你们经常碰到的医生的经典的回答。孙主所以我们的伟大的孙主任在这里。我们的免安区中心医院的孙主任在这里。他经常告诉病人就是这样，你需要住院，但是我没有床位。病人说我该怎么办？他说给你两种选择，第一种选择你找有床位的医院。他说哪里有床位，我不知道的，你自己去找是吧？大家也。他说我如果找不到人，我住不进去咋办？他说你就在我集中间掉水。因为我们都医生都非常伟大，他们就遵守一个原则，不能推卸病人，对吧？所以我们伟大的医生又开始第二招，绝不推卸病人。什么意思？你就在我这里，非常杂乱，而且人力间很拥挤的急诊间，我怎么样找一个地方来去掉水？病人一听靠谱，医生很好，为什么没有床位生活，住院就掉水。那我说他现在给你调茶水了。我说你发给我看看。咵发过来一看，一片盐水，里面加抗菌药物，再加退尘器吹的剂兑现安几分，在一瓶盐水里面加了抗生素。大家我马上就把处理的原则咵问到他们医院的感染科主任。我说你能不能帮我一起看一看，这个处理有什么问题吗？唉呦，他说对于呼吸衰竭，这个处理有问题啊。新冠病毒引起的病毒性肺炎，你现在给他调抗菌素，把这么多水掉到肺里去，你想干什么？除非这里面带的药物是有效的。你带的既不是看病毒药物带的，又不是抑制炎症的糖，配置激素。对于这样一个严重性的呼吸衰竭的病人，你跟他用这样的水，我们可以预见的，病人在这里会吸氧，吸氧也会略微改善。掉了水，晚上也不能住院了。他就选择两种办法，一个他今天晚上我就赖在这里吸氧了，吸氧可以吸到明天，估计不会马上挂掉的。但是他如果今天晚上马上就回去，那问题就来了，因为他的第二学生可能是纠正不掉的。为什么？因为我们治疗的方案不是针对新冠病毒本身，既不是针对炎症，也不是针对病毒本身，这样的治疗是无效的。我们在医院里会一次又一次的延续着这样的无效的治疗。病人会有轻病，重有轻度的呼吸衰竭，到重度的呼吸衰竭，一直到受到病房里知道病例方。你如果再继续不能给予有效的治疗，就插管。插管了之后，到最后就问你要插管了，你插不插？很多病人就会有预览 90 岁了，插不插，我就不插了。所以大家想象，我们如果不给予有效的治疗方案，它就是这个结局。这是一个第二个，第二种情况是怎么？他们找我的时候，我一看治疗在 72 小时以内，你理解我意思多少？再医生最后跟我关系比较好的每天我这两天每天发微信，我告诉你一个人是领导，要看指标。还有一个我的朋友说爹感染了，怎么治疗？我这里爹感染治疗，我一看 72 小时内的。在座的各位明白了这些病人的。我碰到的这些别人的爹就是你看到的病人，你的手里的都 7072 小时了，因为你是第一线，我看到第一线的这些都是跟我关系特别好的那些。昨天同时有三个校长发我微信，两个校长是一开始就发我的，还有一个校长他要插管来发我了。我说我实在帮不上你什么忙了，你都插管了你，我有什么办法。但是前面两个 72 小时的我基本上的治疗都是采取我给大家培训讲的，第一开病毒药物，他们都想方设法才用到了。开病毒药物当中一个蛮厉害的，还是领导问我张老师，你搞得到抗病毒药物吧？我说你别找我，我搞不到抗病毒药，我真搞不到抗病毒药物。我说我自己的家里人生病，我当时搞不到，我都是用的是国产的药物，你不要问我药。他说有没有办法。我说有办法。他说找谁？我说你找社区医生。他说社区医生有，你没有。我说对的。我说你先试一试社区医生，如果没有，你再来找我，我给你想办法。我去找社区医生，因为我认为闽南区社区如果配不到，我就找马主任，马主任这里面子要给我的，为什么要给我？市里已经把药发到他手里了。他我的病人要配药，怎么会拿不到呢？我找卫健委主任，我说卫健委拿到，他收费，我配到了。同志们搞清楚没有，我们自己社区的高危人群， 80 岁以上的这些人群，他出现了症状。第一， 72 小时内，他这个病人，他是拿到了抗病毒药物的难度，看病了。我接下去判断。我说你养饱了，度好不好？走路喘不喘？他说不喘，有没有发烧，那就行，没问题。我就给他用了一点退烧药。我说看病毒药同时吃，第二天再看看好不好。第二天如果它有点加重，有一点点气喘，饱和度有一点下降，它开始费比出现问题了，你要知道饱和度出现下降，原来是 9695 的，现在变成 9394 的，就是肺里一定有病灶， CT 都不用拍了。这种病人出现疾病进长。我们介绍这个治疗就很重要了，除了看病毒药物之外的一个非常重要的药物是什么？激素。很多同事就会出出现疑问了。张老师，这个病毒感染、细菌感染怎么可以用激素呢？激素医用免疫力低下来，这个细菌病毒怎么控制的住的？我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染，绝大多数戏剧性感染都是不能用激素的。你们讲得非常对，因为所有的教科书都是告诉你是不能用激素的。但是今天我告诉你，新冠病毒在你们学的教科书里面的时候，他还没有出来，那时候的教科书里面没有新冠病毒，你毕业的时候是没有新冠病毒的，现在有新冠病毒了，新冠病毒是现在维持唯一我们在轻症向病症转化的过程当中的高危人群。动激素明确奏效，在全世界完成了大的批量的临床研究，认为是肯定有效、最有效的药物。所以当我每次看到社区的到他们中心医院，到三级医院，掉到水里面掉了抗生素，是一个无效治疗。有些病人我也治好的，我告诉你，这些病人被你治好的都是他自己，命大，不是你治好的。你不要以为这个病人是你治好的，都是全是他自己命大，不是你，因为你给他的药物是无效的，你知道吗？但是对于这一个疾病，他如果病人的名义功能够好，他撑过前面的几天，他就活过来了。所以我给你的 72 小时什么意思？你如果今天给他看病毒、药物，同时给予他激素，在重症的 72 小时内，他就活过来了。他 3- 5 天内的缺氧被你纠正了。接下去这个病人就开始进入恢复了。为什么可以进入恢复？因为你我们今天非常的运气。今天这个新冠病毒它的阻力是减弱的。你们别告诉我，现在新冠病毒现在阻力很强。你说我喉咙痛得像刀割一样的，我全一生一辈子十字生病都没有这么痛过，头痛欲裂，全身肌肉也痛。我告诉你，你只要是呼吸没问题，你的阳饱和度是正常的。你轻症，就把你的喉咙割掉，你都是轻症，你熬两三天喉咙就好了。所以我再次问大家，今天在这里，我们在这里，真正的家里的父母出现重症，呼吸衰竭的比例是非常低的，大多数是非常低的。我现在不否认网络上经常会爆出来水水水死掉了，所以是死掉了，而且这段时间死的人数比平时多。但是总体上来讲，重症率跟以前的德尔塔跟以前的病毒是不好比的。所以这种情况是什么？我们班病人前面三五天你帮我熬过去，大多数人全部熬过去了。以前我们我不想过来给你们培训，所以很多人说张老师，你是不是早点给人家培训了，我说很难培训。当我手里没有看病毒药物的时候，我让老年人启动一个激素治疗，我就启动的双刃剑，我告诉你，激素永远是双刃剑，在座的各位，你们的选择的治疗是对的。我们对于激素使用非常谨慎，我都同意。但是今天我手里有看辟谷药物的话，双刃剑就变成单刃剑了，只长病毒，不长自己当证件。所以我现在给你的就是姐妹的看病的治疗，再加激素的治疗， 72 小时内大多数病人都是缓解，缓解的结果什么我的病人就不会再去孙主任这里，就会去潘主任这里，你五院现在派克斯罗比的药都没有，你在急诊间治疗你就非常艰难。我就跟你讲你现在给病人的治疗的一些方案，你掉水技术又不敢用了，又怕病毒扩张，所以病人给他用的药就是一个掉水加一个抗菌药物，到最后病人就加重了。所以我们今天在这里讲是什么？我们问题为要极大的拓涨。最后两。我们现在的基本上病人急剧增多的是最近两个星期，两个星期的急剧的增多。我今天与非洲我就他的病人已经到头井了。今天谈出来，我认识你也好，不认识你，我到你这里，病人反正是不进去了。而且我只要两天，你这里就 100% 了。你并发周转，现在周转的唯一的一个可能性就是变死掉。因为前面你不能给予病人有效的治疗方案，病人到最终的结果死掉，才腾出床位。程珠肠胃给中的病人进去继续死掉。所以我现在的要求就是在这一刻，后面的两个星期里面，他们以孙主任也到仅限了我们要迅速来采取断然绝染的机会，发起一场有社区医生为主导的重要的战役。在这一战役里面，在上级医院的床位，现在已经处理颈线。像我们华商在跟你闽南有关系的医院，华山是华山西院，华山院全部是我的。华山西院的病人，他的几个病房，他们 6 楼，6A、6B、6C， 100 张床位，全部是。我们科里分三组，我的组织医生、冠军三组领导，下面全是另外一个医生。这批平时牛逼轰轰的神经外科医生、神经内科医生在下面全部当状医生。我们科的主主治医生，现在是神气的不得了。原来这些神经外科医生、神经内科医生觉得天下老子第一，我水平最高，现在不行。我们感染科的主治医生在那里，全部带头，他们跟着三个病房， 100 张床位，但是我告诉你，基本上也差不多了，开一个病房买一个病人，也就当你收不进去的时候，大家就等死。现在我们这一场战争发起，将是有闽安区的新庄卫生中心，还有各个地方所在的卫生中心，以及养老院、护理院。杨老公依然是跟大家对接的。我现在今天跟大家在这里跟大家交流讨论，其实你们的治疗方案不单单要承接卫生中心的，而且我们还要覆盖到养老院。今天跟我们马主任讲，我说你这养老院能不能告诉我，全市这两天在你们闽南区排名养老院死亡率最高的这几个养老院，他们告诉我这个地方我有些养老院很高级，但是我说很高级，为什么死亡率高？他说他们年龄太大，我年龄太大，他说年龄太大，死亡率就高。我都同意的。我说谁都要死的，我说我也要死的，但是能不能我们不要大家集中在一起死？我们又从来没有过山门海事，我们又没有说一定要不求同日撑，一定要同日死，我们说过吗？我们没有说过，你们凭什么理由让他们同志死？我的意思说我们的一些做法，你能不能给我个排名，这段时间排名比较前面的养老院，我能不能有邀请我们的社区北边南边的，我们派人，比如谭主任，你来，因为我把下面的洋人员的工作做好了，他就会到你的人民医院，我就不会到你。闽南区中心医院，我们要稳在当地 72 小时，当地治疗不要变重，把社区物服务中心的我们今天来到做社区中心的骨干，你们来一个专家在你对接的为什么这 10 个人， 10 个养老院，它的死亡排名在前面。我们选一个死亡排名最高的养老院，我们过去先去看一看，看看它的治疗。查房，我们开个现场会什么意思？把好的治疗方案通过你们的手落实下去。洛氏家居把所有病人在 72 小时内稳住，就像我前面给你讲的， 72 小时，你找我的这些人，到目前为止没有一个人住院，我就跟你讲，没有一个人住院的治疗方案非常简单，就是一个抗病毒药物，再根据他的疾病的时期他如果发生很高的人有点灰了。你知道老年人胃疼了是很重要的。老年人跟熊猫的人养老引农僵尸骨的营养。龟做毛了，谁知道的意思啊。他如果像会照猫一样的东西又不吃了，像会做猫一样。像这样的老年人，我们基础早点上，如果情况比较好的，饱和度比较好的，你上 2 片，饱和度差了三四片，如果保护的再不好，我们可以上 6 片， 2 片到 4 片。2 片有什么不良反应？他说张老师基础 2 片的强体中有什么不良反应，你们都是知道的。那些风湿性的疾病，什么 2 片，他们都是 20 片在吃的，每天 20 片，一吃就是半年，你也没有看他人家要死要活的。现在就 2 片吃三天有什么副作用？那时候血糖会高的，两天血糖升高了又怎么样的？我身高 3 天，血糖怎么样？他如果糖尿病的，该用胰岛素吗？你监测一下血糖胰岛素，再把它控制一下喽。是不是老吃饭的时候，如果原来吃口服药的怪糖瓶再放后再加一顿了，这个事情很容易就解决的问题。你这样，如果汽车小时内的开密度药物再加两遍到 3 瓶的激素，我告诉你，这里找我的所有的爹梁，我在政治很多都是很厉害的教授，专家院士，没有一个住院的。我就明确告诉你，一个都没用，找我的住院的全是错过了。汽车小事，环境事情。所以拜托大家，我们市里，我们 TOP 社区，我们 72 小时环境时间，弄到你们把抗病毒药物给用起来，再加急速。如果到剧中心医院去，要真的第一件事情，我们就要看你的养饱和度怎么样？养饱和度一看，养饱和度是好的，其实是 93 以上的原则的。这些病人你到去重新医院调整，有什么好调？所以你坐那个地方一塌不堵，全世界最堵的地方就是他，在那里人山人海挤在一起。整个闵行区病毒载量最高的就是闵行区中医院的急诊间。你现在把一个病人和家属扔到这样一个急诊间里面，让他们去调水，您觉得有意思吧？毫无意义。你应该是把养饱和度在 93 以上的病人，你跟他吊坠开好，里面应该是怎么开一组，里面应该是第一告诉他现在全世界最好的小疯子。要我不管，你国产进口的，我也算进口的，我们给进口打招呼，我是不管，只要能救中国人民的，死的老人不要死的。我管你进口国产的，只要救的火的，我都要看。病毒药。现在只有社区，所以要社区看。这个药他们有，我们这里现在全没有。第二，你掉水，我让你带过去。全上海条件最好的就是新装社区服务中心的，掉水的，输液的地方，你赶快过去输出。怎么页，我上面给他写好。第一，如果没有细菌感染的，午夜里面加 5 毫克地米，然后再加一个派克sloppy，让他们自己到这里来拿。这样一来，到锅里掉水。在清川这里掉水掉了多少？不要不要，不要开太多。这些人轻症的病人，你开这么多补药干什么？补越多全部到肺里去了，补越开的少，开到 100 毫升 5 毫个地名，掉好了，吸吸氧，再坐一个小时，他会感觉到开始开始甩起来了。你知道吧，你的地名我好，可你知道的，掉下来我乳一个小时以后，它就开始体温开始退了，养河开始改善了。晚上回去开始有胃口了，你接着开去开。你今天晚上回去胃口不太好，要吃粥。你说张医生不是说不吃粥吗？怎么又吃粥了？吃菜粥，菜里维生素，你知道要放点盐，要补充盐分。然后呢？再给他说一张墩墩蛋要登点吗？就是在登点，反正弄了酒了，已经修复，蛋白质也有了。再半天酱油补充一点丁，减渍，对吧。你看，又是吃点菜粥，如果消化还好，再放点肉米，对吧？那就更窄了，更加窄了，对吧？对吧？肉米菜粥，对吧？平仔粥也是可以的，再加一个炖蛋。还有这一顿，晚上吃饭，恶尼爸爸发了保护动的 90% 折塞，一染了，你一听你说还要来，还要掉水，不要掉水了。第二天在区中心医院，在我们新装的社区医院，明天你就吃药看，我们今天递小分子药物吃，继续吃。第二个，你把静脉的地米，我们直接改成口服的地米，用多少？你根据他的情况，很好的，饱和度很好的，不要吃这么多。地米。2 到 3 片就可以了。75 毫克， 2 到 3 片是吧？0. 如果重一点的， 4 片， 3 天就改善了，改为 2 片，再过两三天再很好，改为一片，两三天就接受北京也就好了。你在他新装的中心医院，挤在急诊间掉抗菌素不是越掉越重，这怎么可能，你都不说我都知道是越挑越重的。所以我现在是有点激动，弄得喇叭都坏掉了，你看对吧？所以我为什么激动，你知道我感觉到其他的是吧？我感觉到大家没有在用正确的此方案。该活的病人都没有活下来。没电了。我声音太小，本来弄的没电了。这个可以的，好，可以关掉。就这样，不要的还想不要来，想，可以好。所以像这样的一个治疗方案，大家清楚。社区服务中心的医生，我们今天看到很多基础官院长在这里，我的意思说这个是今年也是社区服务中心的最关键的一站。只有通过这一个战役，我们疏解了大量的闵行区的老人。的奥密克戎，这一波疫情的重大的攻击，而且你让他死亡率显著的低于其他的区。接下去，死粮的高峰，死亡的高峰已经来了，大家都在社区，要到你这里开始玩证明的，我讲的没错是吧？开始玩证明了，能不能大家同志们不开始玩证明了，能不能不要开了？不要开？你说主要是过段时间再开吧，不是这个意思。就不要死了，就不用开了吗？能不能不要死？只要这一步做到了，我就认为我们就奠定了我们社区卫生中心的江湖地位。监护地位是自己打出来的，不是求出来的。比如求求孙主任，我自己做辈子，帮我搜一搜，你行好，这个人是我认识的，是阿拉乌跟雅邵，我老婆能帮我搜一搜，帮我递米字。这些交互地位是没有用的，我们交互地位是在这一次，我就对第五人民医院，就对中心医院，我们自己就搞定了，把你拦住了，大量的病人让你们活下来。兄弟们，你是不是要感谢我，下次再收个病人？兄弟，我收个病人，你是不是应该收？上一次，可能一般的你买不到。所以我的意思说，我们通过这一次战争。这次战争什么？我手里有药，看病毒药，再加基础的合理使用，再加营养的提升。如果家里有，家庭有吸氧的也可以，没有吸氧的，就在社区护中心这里吸氧。这样我就完成了 4 个方面。第一个方面，变成肝癌的时候，总归有一汗，让他吸氧养疗。第二个，抗病毒药物种上去。第三，糖配置激素用上去， UD 号码对吧。第四，回家给我营养，给我加上去。就这 4 步法，养疗抗病毒药物，抗炎治疗糖皮质技术的合理应用，再加一个营养治疗，这个试点做到。而不是你前面做的抗生素、咳嗽药水、退烧药，这些都不是针对核心的。我今天我现在跟你讲的是针对这一次新冠的核心的病理缓解的，去工作去做的。但是你说用地中药可以，用地中药当然是可以。因为中药我不太懂，所以我没有给你讲怎么用中药，对吧？你肯定比我懂。你想怎么样，你自己去看着办。好吧，你就加第五种。所以我们叫 4 加x，你知道吧， 4 家x。有些社区服务中心，它有小分子，甘肃特别好。有些社区服务中心，养老院里面有小夫子，甘肃还有 high flow，都用起来，怎么可以让这批老人这时候同年同月同日死，我们绝不允许同年同月同日死，关系再好也不许死，都得活着。这样的话我们做到了。我们社区卫生中心的江湖地位在这里，也就今天的也就几十个人，我就觉得我们的江湖地位就奠定了。这里都结束，我告诉你我一定会跟谁讲，我要跟陈书记讲的。陈书记对今天这个会议非常重视，今天晚上他说还要再碰一次头。告诉我们，这里培训结束以后，我跟他当面今天晚上碰一次头。还约了你们。吕非洲院长还有谁？我还有几个院长。针对这一次的疫情，今天晚上还要开个会，大概 8 点钟， 9 点钟他那边会开完。他说我，我说好，我一定过来。他非常重视我，就讲这句话。这一次的重任将有社区卫生中心以及他们所主管的下面的养老院和护理院，主要的要做一个主体，把这个给承担了。汽车小镇黄金旧址，如果这次救治它的，会造成大量的人员的生命的挽救，只要它的死亡率只有闵行区是大幅度的下来的，其他的区都是上去的。剪刀差，证明闵行区的我们的公共卫生的力量是强大无比，我们的社区卫生中心的医生证明了自己的力量，我们在这里就有加固地位了。你说张老师加固地位没什么用，我们要什么江湖地位，我说江湖地位也要的，我们要证明社区服务中心在我们整个医疗体系里面是非常重要的，你平时是看不出来了，平时我都是看到新端的主任，然后跟孙主任他们唉，说孙主任帮办法，你以前也这里的主任帮我搜个遍。孙主任说唉，我家里拿一个亚梭，现在不住院，没地方住了，养老了，在你这里再留个病吧，我待几天都是。这些事我都同意，都没问题，但是都不奠定我们的江湖地位了。我们奠定江湖地位，你一旦奠定江湖地位了，我跟陈书记我会讲的。讲什么？我讲一件事，我讲两件事情。第一件事情，我说的社区服务中心水平非常高，这个方法要向全国推广，我们应该有请国家级的央媒，我们来这里宣传我们集成卫生中心的伟大义，用于他们来做。曾吉林书记几次都在讲上海将来的重点，我们要把整个的社区卫生中心的工作往上面走。第二件事情，我在这里会跟大家讲，就有点庸俗了。第二件事情庸俗什么？我会跟闵行区的陈书记，我没有资格向上海市的陈书记提，但是我会跟闽南区的陈书记说这一仗义两个星期，不要紧，不要紧，不要紧，就这样吧，我不要了。不用很正常，因为社区中心里面也很少有人在过来大吼大叫的在这里，所以话筒差一点，长期不用也很正常，不要紧。第二个，我会跟陈书记讲，跟闽南区的陈书记讲应该中奖。这一个战役打下来，功劳大的人应该中奖。你说闽中心的和第五层医院是不是中奖的？我说闽中心的第五层医院就不用中奖了就算了，让他们的院长自己看着办，因为他们长期以来的资源要比我们社区要多，他们上来的卫健委，我们闽安区卫健委要对他们去哄，因为他们有很多资源会给到他们的。但是社区这一次的伟大力量，我们要求成熟期，我一定会给他传达到，我一定会传达到，只要做到除了上海市发的奖金以外，闵行区必须发奖金。我是怎么可以不发奖金，这句我一定会提的，因为我从来不求他了，我求他干什么？你说我又不是院长，我如果是华山院长，我会求他的，因为华山西院在他手里，你知道吧，我又不是院长，我也不求他的。但是今天的社区力量如果完成这么伟大的贡献，我是觉得央媒一个是报道我这点，我是觉得我会反复给他们说的，因为只有这样做的好，下一波的疫情我们才完得成。第二个我是觉得奖金我知道马主任没这个权利的，卫健委马主任他没这个权利，但是陈书记这里我一定会说的，因为这是一次了不起的贡献，我们就会也就这样两个礼拜，奠定了自己的江湖地位。第二个奖金我是一定会去申请的，但是给不给是陈书记，我相信他脸拉不下来，肯定会给的，我们要改变一下。哈哈哈，没有，我是觉得这个事情没有谁比更伟大的。一件事情会挽救无数的人，我就跟你说无数的人，我这句话绝不虚言。你把这一个合理的治疗方案，你只要推下去，我们一定会看到效果。我跟马总也讲了，我们就看这两天接下去的，大家的各个地方的死亡数是上升的，我们是不是通过我们有效的治疗，把死亡数往下面走？再过一个星期我们来不及了，因为大面积的感染现在正在发生，再过一个星期感染就结束了，我们就开始在那里等着病人不行了。所以这一个星期现在开始，明天我们就要落地，药物就要落地，治疗方案就要落地。现在我今天给大家做的培训治疗方案已经到闵行区的卫健委了，昨天晚上专家组的治疗，什么治疗，而且这里有什么问题，孙主任都会，还有我们谈出来，都会跟大家社区卫生中心对接的。马总我讲的没错，闽南区中心医院的院长，还有我们第五人民医院的，他们都会跟大家对接的，有问题第一时间会给大家，要怎么用？我也写了在昨天的一个指南里面，都会发在手里的。我今天在这里喋喋不休的讲的乱七八糟的，a、b、c、 d 等等，回去大家可能会忘记掉。大家记得的可能就是两件事，一个奠定江湖地位，第二，奖金一定要有的。这两点必须做到。我一定要力争这两个做到。第一点，奠定我们的交互地位。以后只要我有机会去说话，我都认为这次战役最伟大的力量是来自于设计卫生中心的医生，这一点我肯定会。第二，奖金的事情，我是觉得我一定不以为的，如果陈书记不给，我就是公开场合说人家做了这么大的东西，怎么可以不给呢？我的他生气了，我也要讲，我就给大家讲，只要你把整个死亡率弄下来，他生气了我也要讲，我相信你还去政治会，看你花了这么多钱，就这最后一波取得了伟大的胜利，怎么可能不给呢？我相信都不要，我讲，他就会给。但是我希望最后两个星期，我们看到死亡率的大幅度的下来，有没有可能，完全有，可能性非常大，要不到位。接下去大家说这样后面有问题，我们可以找谁？闽南区马主任在这里有专家组，但是我今天给大家又带来了跟市专家组，跟区专家组共同对接的一个方面。大家如果会去，在社区里面有特殊的病人，有些社区比较大，有流光，有了惯了，病人出现比较重，但是又不想动，或者家庭病房有病人比较重，又不能去住院，在家里治疗这个病比较重。你说请能不能请专家会诊了？你们可以请四级专家会诊，我到时候我们会邀请区级专家和市级专家，比如闵行这里主管的上级单位，无论是中山或者是六院或者是八院。我现在不知道，我没看上面对接是哪个院。中山和华山，华山就更简单了，华山专家都在我这里，你知道我自己也会出来给你们会讲。我今天上午杨总，我们会讲了几个？我们 5 个地产，一个古美社区，我没社区了。今天是吧，大家我会整了对吧？院长你我跟你在对话了，他作证了。你看还有你们中心结合医院的，我会讲了是吧？所以我的意思是还有一个做家教的医院的，我也会诊了。所以我的意思是什么意思？大家有我们就这两个星期，你有困难，你只要举手，我们一定帮你解决。有特殊的病例，只要有孙主任在谈，孙妙谭在，谭主任在，还有我们华山院在，我们一定跟大家一起扛着。闽安区华山院，现在闵行所有的病房的主任都是我的手下，我就跟大家一起扛着，一直结束。以后奖金我是觉得发到社区卫生中心差不多了。什么华山医院，什么第五人民医院的不要理他，这些人你都不知道他们的，他们途径比较多。我的意思基本不要理他。什么闽中心了不要理他，就是华山医院西院了，什么不要理他，我自己觉得。但这一点我觉得必须要做到。这里就 4 个方案，很简单的 4 个方案，科比中医药一定要用起来，必须用起来，激素的合理使用必须用起来。然后各个中心的养疗要到位，养疗到位，紧急的时候养疗要打。你们社区的床位里面有没有养疗要到位。第四，回家又得营养支撑上去，这个问题解决。所以到目前为止，我对新冠治疗复杂了。新冠治疗是复杂的，但是又是简单的，不能再简单。但是现在所有的治疗大多数都是错的。造成什么结局？社区治疗的病人越来越重，区中心越来病人出不了院。你即使区域中心医院应该怎么出院？我今天在这里，今天区中心医院还有第五人医院医生都在，三医的这些专家都在，怎么出院？你应该看病毒药物，再加我们这些重症病人，激素治疗用了几天以后，它的氧核等例大于300，而且我现在不用呼吸机，它在 93 以下，你不需要等它肺内的所有的病状全部吸收了，你接下去给它开一些口药，它就回家了。他就回社区继续观察了。你都放在自己的病房里干什么？要病房开始大面积的开始疏散，搜新的病。所以这样我就把挤兑给解决了，你挤兑不解决，根本就不行。第二个问题就是中心医院和第五人民急诊间的被调研审的病人。拜托你亲自的病人不要留在你自己这里的行不行？但是这些工作要做，要说服病人不容易，有很多办法，你叫医生去说服，医生都不愿意说服的，烦死了。我就开始在这里钓，他说我钓的地方都没有，你自己找地方，到地方挤在那里钓，因为又不是我挤在那里，是你挤在那里。你说大师太挤了，你不要在这里，你走。都是这么讲，但是我们都不能主动一点。你看社区医院那里，把我们药拿过去，他那里氧气含量也很足，因为人多，那里人掉的人少。第二个，他那里排队人也少，第三，小分子药物也有，能不能到那里。弄好了以后，社区对接以后，长期就开始随访了。所以你今天明天开始，今天晚上开始到明天，你如果是急诊间，不迅速进行分流，你的床位已经不够了。你现在的床位都在 90% 以上。你已经把所有的外科床位、神经科床位、皮肤科床位已经拿过来全部做新冠了，你已经没有了。再增加，你已经没有这样的床位了。我我我在这里就告诉大家，现在是一个非常重要的临界点。如果到了临界点，你在急诊间，你现在不能疏导，那就意味着有大量的呼吸衰竭的病人不能进入治疗的感治疗的位置，他们到不了治疗的位置。这些病人，这一批重症的病人都要死掉。我们接下去，马总每天就在那里说名单有 1 个、 2 个、 3 个、 4 个、5、 5 个，一直要涂上去，一直涂到两个星期以后，我告诉你，到时候他要死的心都有。我告诉你，在座的各位，觉得你多一个病人，少一个病人，但是对我们全区来讲，整个医院来讲，死亡率就很高。孙院长在这里我可以都我都不高兴，问你你的数量，急诊性的数量，死亡病例肯定是在上升的。你都不要回答我 yes or no？肯定是的。所以为什么我们一定是要把流程给做好。我们希望闵行区马总能不能拜托你死亡率下来，下来你看，好吧，我们一起来做。在这里你们要汇成系统，我今天已经将健康云上一次卫生局的信息处能不能打通，要汇成，汇成社区，汇诊也行，大哥汇总也行。我跟孙院长很多人，这里闵行区的中心蒙安区。赴南北，我们再加 4 级专家组，我们一起加入进来，该中山的中山，该华山的华山，我们进来帮大家搞两个星期结束要喝酒拿奖金，奠定自己在江湖上的地位。我就觉得这几件事情大家要干，我们就干。我基本上培训好了，没什么培训，就跟大家讲清楚。很简单的一个治疗方案，关键在管理，关键不在于治疗本身，关键在于管理，管理大家愿意不愿意多做一步。管理里面有很多问题，请这名院长和卫健委对接，和中心院对接，物人面对接。好，下面有时间大家有问题。什么问题都可以，你看好不好？第一第二好。你先说，你是哪个医院的？金托奖，我看好了。有前两天有个病人转到我这里来，转过来就擦滚了。对，因为我现在手里头有好几个病人，都是我的一些老病人，现在电话过来都是这样子的。他们到了两个剧院，拍的是CT，都是肺炎。现在回到社区都是用的输液的那种，都是错的。

@Vista看天下
【#一赴韩中国游客确诊后拒绝隔离半路潜逃#】据韩联社1月4日消息，一名赴韩中国人在仁川国际机场接受新冠病毒检测，结果呈阳性后，拒绝接受酒店隔离半路潜逃，警方正在追捕。

据仁川警察厅等4日消息，3日晚10点7分许，一名40多岁中国籍旅客A某从仁川市中区永宗岛一家酒店附近逃脱。A某搭乘来自中国的客机飞抵仁川机场，在第一航站楼办理入境手续，因核酸检测结果呈阳性需要隔离，被安排到设在附近酒店的临时居留设施。

警方调取酒店周边监控画面发现，A某在转移到隔离点的过程中潜逃，4日凌晨最后现身于仁川市中区云西洞一家大型超市。警方将以违反《传染病预防及管理法》的罪由追捕调查。

近期，韩国政府对中国公民赴韩短期签证设限，并要求来自中国的旅客接受行前、入境核酸检测。

@沈涛

8分钟前
老人安顿下来了，有时间和精力投入工作了……

总结一下全面放开后的这段时间，遇到奥秘克戎病毒感染，尤其是中老年患者的诊疗经验，供大家参考：

抓住感染症状出现后的前72小时黄金时间的机会，不要以为发热发烧很轻，就有奥秘克戎对自己比较“友好”的幻象，尤其是有基础病的，一定要警惕。
能用上小分子抗病毒药物的，在专业医护人员的指导下，用上。

不要一股脑往三甲医院的急诊室冲，没用，甚至会延误诊疗时机。
就如张文宏医生元旦在上海市闵行区调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作时，举行的与一线医疗机构沟通会上的发言（录音很多朋友都听到了），张文宏医生所举的急诊室错误治疗的例子：
给一个一个病毒感染患者挂水，挂的又不是抗病毒药物，也没有抗细菌的药物，挂到患者肺里，你想干什么？病人其实是靠在急诊室吸氧维持，这个地方大量的新冠感染患者集中在一起，病毒载量是全上海最高的，对患者没有好处，但同时也在失去宝贵的72小时黄金治疗时间。

许多中老年患者的普遍症状之一，就是氧饱和度下降。
72小时内出现氧饱和度下降，必须抗病毒药物结合糖皮质激素一起使用。
抗病毒药物，管它是进口还是国产的，只要有利于挽救人民生命的，就要用。（张文宏）

重症老人为什么要进病房？
1、24小时有专业的看护；
2、24小时确保能够吸氧，保持氧饱和度指标；
3、根据患者的新冠病毒感染情况和本身基础病的状况，有针对性地用药；
4、确保营养摄入，不管是医院配餐还是营养液，都是大部分家庭做不到的；
5、确保家庭成员有时间可以休息调整，因为都是阳康人员，这个时候也需要休息。

目前上海开始把新冠感染前72小时的黄金治疗时间下沉到社区，抗病毒药物现在也都在社区医疗机构了。

这件事，实际上在三周前就应该安排落实。当然，虽晚但不迟……

去澳门打疫苗的人
原创 每人作者 每日人物 2023-01-04 10:21 发表于北京
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https://mp.weixin.qq.com/s/Kjfz_lUvmoO0YdYoBA3p-Q
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近日，知名公共卫生与流行病学专家曾光，以《这波疫情风暴的成因和对策》为主题发表了公开演讲，其中提到：“第四针一定要变换疫苗，不能再用灭活疫苗了。”



许多人想到了复必泰疫苗。复必泰是mRNA疫苗，区别于国内普遍接种的灭活疫苗，是由上海复星医药集团，与德国生物新技术公司疫苗研发和生产的新冠疫苗。该疫苗已于2021年3月在港澳地区纳入政府接种计划，2021年9月在中国台湾地区开始接种。



2022年11月1日起，经过2个多月的试运行后，澳门科大医院自费mRNA疫苗接种服务正式启动。一些人选择前往澳门接种该疫苗，花费数千元，奔波几千公里，只为了再多一点安全感。









文 | 曹婷婷

编辑 | 易方兴

运营 | 栗子



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疫苗之旅
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捂上防晒帽，戴上N95口罩，几乎一整天不吃不喝，晚上十点，26岁的刘枕月终于从北京飞到了澳门。这一次，她不是去旅游，而是去打疫苗。



这一趟稍显仓促。下了飞机，刘枕月才发现需要用现金兑换澳门币。她翻遍所有口袋，只找到12元人民币，兑换了一张10澳门元纸币和几个硬币，不能找零，只够坐一趟公交车前往酒店。



她也挺担心自己在打疫苗前就感染，直到在医院检测完抗原，她才放下心。目前，18-30岁年龄层的疫苗最新价格已经约合人民币1200元左右一针。一针复必泰原始株疫苗价格按照年龄分为7档，最低约合人民币1202元左右，最高约合人民币1466元左右。



只不过，打疫苗当天，又碰上胆囊炎发作，她的身体不断传来疼痛，但还需要忍耐着排队。疫苗接种室在医院六楼，等待位已经坐满了人。原本预约在三点，护士告诉她，打的人太多，一点排的针还没打完。无处落脚，她只得去一楼大厅休息，隔一会儿再上楼看看是否轮到自己，这样来回跑了几趟。



她和另外四个人安排在一起打针，一对是同行的伴侣，另一对是母女。那位阿姨看到刘枕月脸色苍白，递给她一颗糖。轮到刘枕月打疫苗时，有一个瞬间，她很想握住那位阿姨的手。



虽然是专程来打疫苗，但澳门也给刘枕月留下了深刻印象。那天早晨，她去了澳门的茶餐厅，在餐厅门口买了一份当地的报纸。老板先说粤语，又对她切换成普通话。在澳门当地人喝早茶看报纸的氛围中，餐厅一楼的大爷热情地招呼她去上楼，“楼上座位多”。她已经很久没有堂食过了，这样的场景让她觉得亲切。



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▲ 澳门住宅间的小道。图 / 受访者提供


在12月的澳门科大医院，既有像刘枕月这样自己独自前来打疫苗的人，也有带着亲人一起来的。比如陈元斌，他就准备带着67岁的母亲一起来打。



但陈元斌的预约经历，要比刘枕月折腾得多。12月8日晚上，他看到了可以去澳门打疫苗的信息，第二天就在网上预约疫苗，这时，日期已经排队到12月26日。



那时，周围已经有不少人开始感染，时间太长，很可能在预约日期到来之前，就因为感染而无法打针。且一旦预约成功，费用不会退，也不能换人。他有些犹豫，到下午再刷新，日期就排到了28号，再一等，12月的名额都没了。



他只能找到中介，通过中介预约，需要六人才能成团。妻子也帮忙发朋友圈，但没有找到人同去，甚至妻子也不愿意去，觉得有些贵，“免费才去”。通过中介，一针折合人民币一千出头，对比国内疫苗而言，的确是有形的门槛。陈元斌自己也坦言：“如果不是需要陪同母亲前往，我也不会打了。”



幸好在12月12日那天，陈元斌接到电话，一个团正好差2人，日期在一周后，他赶紧交费。担心母亲拒绝，交完费才告知母亲。



抵达澳门后，为了避免感染，他第一次在澳门乘坐比大巴贵不少的出租车。去之前看到有人说进医院前要测抗原，虽然中介没有提到，他也事先带了两支。后来果然用上了，他们在医院门口被拦下，为了避免感染，陈元斌和母亲去了停车场，两人蹲在角落完成了抗原检测。经过这一系列的准备，他才终于打上了疫苗。



去澳门打疫苗，对许多人来说，难度是不同的，这很大程度上取决于人们打疫苗的时间，和所在的地点，以及身边人的支持程度。人们不光去打疫苗，有时候还会顺便去澳门买药。但随着疫情变化，澳门的药房也逐渐缺退烧药。林依12月8日到达澳门，在澳门的两三天时间里，她陆续去过几家药房，发现布洛芬和婴幼儿退烧口服液基本都断货了。



比如，有人从深圳自驾去澳门打疫苗，单程只花了两个半小时，还有人从珠海开车过去，这样更快，到横琴关口只需要20分钟。而大多数距离远的人，都需要在澳门待个几天。比如从北京飞到澳门的刘枕月，在澳门停留了4天。而24岁的张颢，则是从杭州出发。出发前，身边的朋友还不理解他，说他是去打“生理盐水”。但他打得比较早，在9月份试运行的时候就预约上了，那时人少，打起来很方便，甚至都不用提前缴费，打的时候再交钱都行。



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▲ 2022年12月30日，澳门街头的一家药房。图 / 视觉中国




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选择的自由
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花费金钱和时间，特地去澳门打一针新冠疫苗，每个人都有自己的理由。但在这些理由背后，有个共同的原因，是人们都看中了复必泰接种后更低的死亡率。



哪怕只是0.01%的降低。



根据香港卫生署卫生防护中心的数据，2021年12月31日至2022年10月5日期间，接种两剂复必泰，感染新冠后死亡率0.06%，接种三剂和四剂量复必泰，感染后死亡率为0.02%。


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▲ 2022年，香港，5至11岁儿童开始接种复必泰疫苗。图 / 视觉中国


这几年，因为担心过敏，刘枕月从未接种过疫苗。有一阵子，她每天醒来都要犹疑：打，还是不打。她既觉得扛一扛也就过去了，又觉得打完能多一层保护。尤其是在北京放开的时候，她天天都能听到身边人感染的消息，这种犹豫更加重了。同时她也担心，要是去澳门前就感染，那再打疫苗就没意义了。



最终促使她下定决心的，是对新生活的盼望。在已经成为过去式的日子里，因为没打疫苗，她受到过不少限制：比如逛景区被拦在外、去听音乐会不让进等等。还有一回，她特别想参加红十字会的培训，也因为没打疫苗泡汤了。未来，她还希望出国，不希望再被疫苗阻拦。



直到有一次，她参加一个关于疫苗研究的实验，正好需要她这样没打过疫苗的人，来当“空白对照组”。抽血检测后，她得知自己毫无抗体。那一刻，她终于下定决心。



相比之下，在去澳门打疫苗这件事上，陈元斌没有犹豫。不久前，他母亲刚做过肺部手术，属于疫情中的高风险人群。这一段给母亲约手术的经历，让他更加觉得，应该带母亲去澳门打个疫苗，他不想母亲再因为感染新冠折腾一次了。



那是九月底，他预约了在广州手术，结果，医院爆发了疫情，手术延期了。整个国庆假期，陈元斌都在等医院的电话，结果电话没等到，等到了自己小区被封控的消息。



陈元斌决定，等小区一解封，就带母亲去珠海的医院手术。解封的当天，凌晨四点，他守在家里的阳台上，眺望着封控的关卡，在那里，每隔20米都坐着一个人守着。当他看到关卡开始撤了，他赶紧出了小区，帮母亲约上了手术。



去澳门打疫苗，陈元斌是为了母亲，而林依则是为了孩子。



她的孩子出生在2022年3月，那会儿赶上上海静默，宝宝刚出世，就经历了困难模式，光买奶粉这事，就费尽周折。团购、找高价跑腿，最后才在业主群里才买到。后来，她查阅资料发现，母亲接种疫苗后，能够通过母乳喂养，将抗体传递给宝宝，于是决定去打复必泰疫苗。



为了获得多出的这一点安全感，对人们来说，似乎也不是什么艰难的选择。



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▲ 接种后观察区。图 / 受访者提供


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打复必泰之后
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很多人或许应该明白一件事，哪怕是去澳门打了复必泰，在面对奥密克戎的时候，也并不能完全杜绝感染的可能。



对刘枕月来说，打完疫苗，新的犹豫又出现了。抗体的生成需要半个月，此时回去，正是北京的高峰期，怕是来不及生成抗体就会感染。但她签注时长只有一周，确实也没什么地方可去。



她只能按原计划飞回北京。结果，返京五天后，她就在出租屋里烧到了40度。很明显，她还是阳了。在出租屋里，没有人照顾她。两个室友，一个感染了，另一个还阴着，怎么可以让人家照顾你。



比起她能争取到的打疫苗的确定性，她发现，在生活中，不确定的东西太多了，比如人与人之间的关系和感情。她把自己烧到40度的温度计照片发朋友圈，一个她曾关心过的、相处了十年的老朋友，对她不管不问。还有一个自己很喜欢的男生，在她生病时，也没有发来一条信息。



她依然只能自己照顾自己。在发烧前，她提前将矿泉水、八宝粥、面包摆在床头，伸手就能够着。不过，那两天，每天除了猛喝水，她只吃了几片面包，状态好些时能再喝点八宝粥。



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▲ 刘枕月感染后发烧。图 / 受访者提供


林依也有相似的遭遇。她打疫苗是为了孩子，但孩子反而成为了家里最先感染的人。打完疫苗后不到十天，宝宝开始发烧，最高烧到39度以上。发烧持续了一天一夜，白天由其他家人替换，夜里，则是林依抱着宝宝一整晚。



那天夜里，林依一手把孩子抱在怀里，一边在手机上查资料，寻找方法缓解宝宝的症状，“会觉得困，但难以入睡”。宝宝退烧后，家里人又开始陆续发烧。



相比之下，她的症状是最轻的，“我并不算家里体质最好的人”。



也有一些人，打完复必泰，确实到现在还没感染。



比如陈元斌的母亲。他自己是阳了，但值得庆幸的是，母亲还没阳。家里五口人，妻子和老二最先出现症状，在家里采取了隔离，两天后，他和老大也出现症状，家里开始“反向隔离”，把母亲保护起来。



在去澳门打疫苗的人里，张颢也是坚持到现在还没阳的那一个。他在工厂办公室工作，厂里最严重的时候，每天都有几十个人因为阳了请假，办公室里的其他人，也都陆续感染，只有他还没有任何症状。



元旦假期，他特意订了去海南的机票，“据说海南有各种毒株，也顺便验证一下疫苗效果”。



相比之下，至今也没有感染的怡辰，则要谨慎得多。她仍然保持着打疫苗前的防护措施。出门戴N95口罩，戴一次性手套，用塑料袋装一袋水压住卫生间的地漏，防止气溶胶感染。





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越来越多的人
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放开后，去澳门打疫苗的人确实变多了。



目前，在澳门预约疫苗的指定线上平台，最早只能预约到2月8日接种复必泰疫苗。不少人担心，在这之前就感染，也有人干脆去医院现场蹲守。



跟母亲一起打疫苗的陈元斌记得，自己在接种时，就观察到有这样的人。在诊室门口，会有保安询问是否已经预约，如果没有预约，则可以等在门口，凑够六个人也能打上疫苗。



由于通行证只能签一次去一次，这意味着如果当天组不了团，要么就要在澳门住，要么再来就需要重新签注，“这得现场碰运气了，凑够六个人才能打上”。



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▲ 医院内指示牌。图 / 受访者提供


当时，门口现场排队的人里，只有五个人，正好还差一个。等到下午5点，陈元斌和母亲打完离开，他发现那五个人还没有凑够。



这种打疫苗的不便，也让越来越多的人开始呼吁，希望能更便利地接种其他疫苗。比如近日，知名公共卫生与流行病学专家曾光，就以《这波疫情风暴的成因和对策》为主题发表了公开演讲，其中提到，为了提高疫苗的保护效果，“第四针一定要变换疫苗，不能再用灭活疫苗了”。



钟南山也表示，用异种疫苗加强免疫，比如，在两针灭活疫苗基础上，加用“mRNA疫苗”等其他种类疫苗，效果明显提高。一方面，不同疫苗之间可以优势互补；另一方面，个人体质不同，可能对某一类疫苗产生的副作用多一些，采用不同技术路线的疫苗接种，可以规避副作用反应。



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▲ 图 / 视觉中国


目前，内地已经获批13款疫苗，包括5款灭活疫苗、5款重组蛋白疫苗、1款腺病毒针剂、1款吸入用腺病毒疫苗和1款鼻喷疫苗。除此之外，复必泰二价疫苗在中国香港和澳门，获紧急使用认可及特别许可进口批准，12月1日在两地本地居民中正式开打。



澳门目前已经开放原始株非本地居民付费接种，而香港的复必泰二价疫苗也有望于近日放开。国家移民管理局12月27日发布公告，内地居民旅游、商务赴港签注2023年1月8日起有序恢复办理。同一天，复星也已开放了赴港接种复必泰二价疫苗意向登记。



由于一旦感染，就只能等半年再打疫苗了，所以，与价格赛跑，与变阳赛跑，是许多人正在面临的难题。随着放开，去澳门打疫苗的费用正在变高。如今，疫苗价格、机票和酒店甚至都翻了几倍。这使得费用成为了一个门槛。



9月，张颢预约疫苗的价格还不到千元，酒店价格更是低至200多元一晚。如今，不光疫苗费用上涨了几百，那家酒店入住价格更是过去的3、4倍。就像刘枕月在决定预约疫苗前，犹豫了几天，结果，800多元的机票就翻倍成1600元。



但无论如何，在灭活疫苗之外，接种不同的疫苗作为一种更多的选择，正在逐步被更多人接受。正如刘枕月，目前她只接种了一针复必泰疫苗，她也准备，等过了半年，再去香港打复必泰二价疫苗。



而澳门，有机会，她准备再去一次。那一次就不是去打疫苗了，而是“放松一点”，去旅游。



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▲ 澳门风光，不远处是港珠澳大桥。图 / 视觉中国

（文中受访者均为化名）

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当疫情数据成了笑话，我们应该反思什么？
报人刘亚东 报人刘亚东 2023-01-04 13:39 发表于河北
图片 防走失，电梯直达安全岛报人刘亚东A


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前些日子，卫健委发布的每日疫情数据成了笑话，全国每日的确诊病例都只有新增几千例，各省每天更是只有几十例、几百例，有的省份甚至是个位数的数据。大家都打趣说，“巧了，公布的这几十个确诊病例都是我认识的！”
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12月份，很多北京居民发现，在身边人 “应阳尽阳”的这十几天里，卫健委的公开数据中，北京的确诊病例却一直保持在三位数，多数时间在400例上下。而过了几天，就有媒体报道，专家称，北京已有约1800万人感染过新冠病毒。每天400例到底是从何一步跳跃到1800万的？没有人知道。
而数据的失真，也造成了老百姓更愿意相信未经证实的各种“小道消息”。

基层现实情况与政府公开数据严重不符的情况，被浙江省撕开了面纱，才得以纠偏。
12月25日的浙江省疫情防控发布会上，相关部门透露，在人口6500万的浙江，日新增感染人数已突破了100万例，而根据卫健委的疫情通报，12月23日，浙江省新增本土病例为30例。
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而江苏仅有1例，难道意思是每个江苏人身边都至少有1例？
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终于，国家卫健委网站发布公告，“从即日起，不再发布每日疫情信息，将由中国疾控中心发布相关疫情信息，供参考和研究使用。”
出现这样令人啼笑皆非的局面，反思比嘲笑和谩骂都更重要。那么我们应该反思的是绝不多事的工作态度、僵化守旧的工作方式和脱离实际的工作作风。
01  绝不多事的工作态度

说工作态度糊弄敷衍，可能有些人也非常不服，毕竟全国上下一盘棋，一层层的行政指令下达后，基层执行起来可谓是雷厉风行，一定按最新指示办事。所以我们的工作态度不能说敷衍糊弄，只能说“绝不多事”。
我们常说“只思考不行动，是无能；只行动不思考，是愚蠢。” 当所有人都在雷厉风行的执行，不思考不质疑的时候，就一定会出问题。
当官方公布的疫情数字和人民群众的切身感受相距甚大时，从上到下所有执行的人，就没有一个人发现这个问题吗？没有一个人觉得每天公布的疫情数据是个笑话吗？
相信那些“千军万马过独木桥”进入体制内的人里，绝大多数都是聪明的、勤奋的，但是本着“多一事不如少一事”“各人自扫门前雪”的工作态度，就这样吧，那个数字是笑话，跟我有什么关系？领导让我怎么干，我就怎么干，不思考不质疑不担责，不给自己添麻烦。
02  僵化守旧的工作方式
地方数据与卫健委通报之间巨大的差距，因何而来？
据报道：出现这样的情况是因为卫健委公布的数据来自一套直报系统，而数据的来源是地方疾控基层的监测和流调团队。政策放开之后，很多地区实质上已经几乎放弃了流调工作，相关的监测工作一时间也就几乎处于了停滞或是半停滞状态，在这种情况下，之前的那套系统便几乎很难正常工作了。
疫情三年来卫健委公布数据都是靠这个直报系统，工作人员从上到下都依赖于过去的工作方式，过去怎么报，现在还怎么报，哪怕现在的情况已经全然不同，但没有人提出要改变工作方式，那就照旧好了。
事实上，在我们的工作中，充斥着“按惯例“的说法，如果去年前年有人这么干过，那么太好了，今年也这么处理。如果一项新事物，之前没有人处理过，那么对不起，这事儿不好办哪！
甚至时至今日，疫情防控全部放开，且大部分人都阳过了之后，还有些单位在要求每日进行健康打卡，可能只是因为领导没有说停止打卡而已。
03  脱离群众的工作作风

放开后闹的各种笑话，网络上被疯狂转发的各种视频，其实还直指另一个问题——脱离群众的工作作风。

当大多数人在被反复高烧和全身酸痛折磨的时候，媒体却在大唱抗疫成功的赞歌，所有人都目瞪口呆。
专家的各种访谈，媒体的各种报道，和老百姓的真实体会相差甚大，只能说明专家和媒体脱离了实际，脱离了群众。
当主管医政的领导称是老百姓囤药导致退烧药供应不上的时候，有没有考虑过前两年药店、社区医院都不准卖退烧药、感冒药，以至于老百姓家里丁点存货都没有，以至于药厂都减少了此类药物的生产？在全面放开的时候，没有根据实际情况做出任何预判，没有通知药厂提前生产加大供应，现在却在责怪老百姓囤药导致退烧药供应不上，老百姓也是不服气的。
而三年抗疫，进行流调、统计、发放药品的那群人，在全面放开后突然消失了，甚至老百姓去居委会询问的时候，不少居委会工作人员忙不迭地表示“我们什么都没有，什么事都别来找我们。” 这样的工作作风，也着实让老百姓心寒。

全面放开后，原来搞流调那一套的组织架构，应该和医疗服务连接起来，怎么能就地解散了？！
结语

今天的文章，不是要批评谁否定谁，只是希望能够引起一种反思，反思我们的工作还有没有改进的空间，反思我们是否还能更好地“为人民服务”。希望我们都能不忘初心。

@段郎说事

2小时前
来自 微博视频号
#新冠引发的腹泻3天内可自行缓解# 针对网传XBB毒株会引发呕吐和腹泻的症状，专家表示，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1~3天可以自行缓解，没有发现XBB毒株更容易侵犯心脑血管系统和消化系统。治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，没必要大量囤积。

//@东漂学童:灭活疫苗有多大效果看曾光说的感染率就大致明白了——从来没有听说到过那么高的感染率[苦涩]。好的疫苗也要打好几次的，时间长了效果也会打折扣的。//@风吹来的砂sha:万一对比后被发现灭活疫苗无效不就惨啦
@东漂学童
欧盟要免费支援我国疫苗，被拒绝了——实在是有骨气，太硬气了。

@上海徐汇发布


1小时前
来自 微博视频号
【注意！#阳了后警惕病毒性结膜炎#】近期，有不少患者感染新冠后，眼部出现不适被确诊为病毒性角膜炎。医生介绍，感染新冠病毒后，人的抵抗力会有所下降，有些人不注意眼部卫生，或者是以前有角结膜炎病史的，就会有患上角结膜炎或者复发的可能。在感染新冠病毒以及康复期间，要注意休息，做好个人卫生。一旦眼睛出现畏光、流泪、眼痛、眼红甚至视物模糊，请及时到眼科门诊就诊，进行对症治疗。（宁波晚报）

@蓝鲸财经记者工作平台

6分钟前
来自 iPhone 12
【新冠感染“乙类乙管”后对入境人员采取什么措施？外交部回应】
外交部发言人毛宁1月4日主持例行记者会。有记者提问，1月8日，新冠病毒感染“乙类乙管”后，中方对入境人员采取何种防控措施？
毛宁表示，按照关于中外人员往来暂行措施的通知要求，1月8日起，来华人员在行前48小时进行核酸检测，结果阴性者可以来华，无需向中国驻外使领馆申领健康码，将结果填入海关健康声明卡即可。如呈阳性，相关人员应在转阴后再来华。
毛宁还称，对于入境人员健康申报正常，且海关口岸常规检疫无异常者可放行进入社会面。健康申报异常或者出现发热等症状的人员，由海关进行抗原检测。结果为阳性者，如果属于未合并严重基础疾病的无症状感染者或轻型病例，可以采取居家、居所隔离或自我照护。（北京日报）