14楼whale77
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发表于 2012-2-21 17:06
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ZT：慎用雌／孕激素预防绝经后疾病
●张家庆
妇女在中年以后因卵巢功能减退而绝经，这是个必然的生理过程。绝经后可出现一些症状，称为绝经后综合征。也使某些病（如冠心病、骨质疏松等）的发病率增加。此时的治疗往往用雌激素。以后发现雌激素对正常子宫容易发生子宫内膜癌，因而加上孕激素。从上世纪80年代后，此种结合治疗越来越多。以后一些健康的绝经后妇女也应用雌／孕激素，以期预防一些慢性病的发生。
这种预防应用是否合适呢？美国于几年前开始进行一项“妇女健康行动（WHI）”研究。共对16608名50～79岁绝经后妇女进行随机、对照、双盲、多中心临床试验。原准备观察8年半，到2005年结束。但现经5．2年随访，发现弊大于利，美国医科院（NIH）于今年7月宣布，决定终止试验。
研究发现，用雌／孕激素者与安慰剂组相比，侵袭性乳癌发病率增加26％，冠心病急性发作事件增加29％，脑卒中增加41％，血凝事件（肺动脉栓塞）发生率加倍，总的心血管疾病发生率增加22％。但另一方面，结、直肠癌及髋部骨折的发生率均减少。两组总的死亡率一样，可能因为时间还短。多数不良后果出现于1～2年，而乳癌增加则始于3年以后。
整个研究中其他部分并未被终止，例如对子宫切除的妇女单用雌激素与对照组的比较。故可以认为，至今为止，单用雌激素比雌／孕激素合用要安全一些。因为在正常月经周期时，乳腺细胞在黄体期的有丝分裂活性是最高的。而且，孕激素有促进血凝及促进炎症作用，这些作用超过雌激素对血管扩张和减轻粥样硬化的作用，因而反而使冠心病增加。
绝经后妇女看了以上消息后一定会害怕激素替代疗法，其实不然。
尽管从以上发病率的数字来看相当大，但绝对数字并不大。相当于1万名妇女用雌／孕激素一年可增加冠心事件7次、侵袭性乳癌8次、脑卒中8次、肺栓塞8次，但可减少结、直肠癌6次及髋部骨折5次。总起来说，100名用药妇女5．2年中仅增加1例。
其次，要注意WHI仅研究健康妇女的预防慢性病。从预防来说，的确不值得长期用雌／孕激素。但如果有明显的绝经后综合征，则适当的药物还是应该用的。此外，不同的制剂、不同的剂量，可能有不同的结果。可选用利大于弊的药物。所以应该仔细衡量症状的轻或重与药物的利与弊，以能治病而减少副作用为主。
总之，本文并不是禁止绝经后应用激素替代疗法，仅仅认为对健康的绝经后妇女，应用雌／孕激素以预防一些慢性病，并不可取！
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