这个帖子，仅仅是为了抛砖引玉，希望有这方面感悟和经验的妈妈积极跟帖，把自己的攻略也分享出来。将这个问题讨论得更加明白，让更多需要矫正的孩子家长受用，不被误导！因为现今这个社会，广告已经铺天盖地，让您无所适从。孩子牙齿矫正是关系到一辈子的事情，所以需要谨慎选择。那矫正中需要注意哪些事情呢？我想给大家一个清楚地认识，避免走弯路。

       那么您该如何着手孩子的牙齿矫正呢？我想主要您需要把握住两个方面的策略，有了这两个方面的准备，一般不会有多大差错。
       第一，可以至少去看三位矫正牙医。
       第二，了解一些牙齿矫正方面的基本知识。

      下面我将对这两个策略，给您详细的分析一下。当然有不妥的地方敬请指正。
       首先我们来看看第一个策略。选择三位以上的牙医。怎么选择？我给您的建议是这样搭配比较好：第一位医生，我建议您可以选择公立医院，而且又优先选择教学医院，毕竟教学医院要教学生的，好的医生比例更高。比如九院（制造局路）或同济大学口腔医院（延长中路399号，我的母校）正畸科，感受其专业性和规范性；据很多家长告诉我，这两家医院，相对来说九院的人更多，您不一定排的上队。而同济口腔医院呢，要相对好一些。可能第二个和第三个就可以选择私立的，当然也可以选择公立的。这最好听取朋友的建议或者通过其他途径对这个医生有个大概了解的，免得浪费时间和钱。最好不要全选择公立或者私立的。其实当今这个时代，据我的感悟，已经是公立和私立具有互补性了。所以这样可能更有效率的让您选择到合适的医生。买东西都可以货比三家，这个矫正是无形的“货”，所以更难把握，比三家不过分的。提出这个建议，也是因为我有很多患者朋友被折腾的经历让我形成了这种思路。如果我现在是一个患者，我也会这样做。（呵呵，这个可能是个损招哦，千万不要说是我说的。 ）
       这个过程中，我要给您的一个小提醒，诊断资料（模型、X片、相片、诊断设计方案等）在您还没确定矫正之前，最好都拿在自己手上。也因此建议您第一家去九院或者同济大学口腔医院，如果您向医生索要这些资料，他们都会给您的。 这里我想特别强调的是X片，因为拍摄有辐射，虽然有防护，同时辐射量也不大，但您一定要求带走，别重复拍摄，以减少不必要的损害。最好拍传统的胶片，利于携带，医生看起来也方便，而且费用还相对便宜。当然现在很多地方都使用数码的，那您就一定要把这个文件拷下来，不要仅仅拿个纸张打印出来的。一般这纸张上看也看不清楚。其他模型和相片都可以重复制作拍摄，而不会对孩子造成损害。关系不是很大。能带上当然更好。以免浪费钱。往往想把您的模型或者片子留下不让带走的地方，估计就是有目的拉你在那做的。这样的地方要当心的。也要防止有些地方，一去看就让您交一笔很大的费用，如果一两百也就罢了，如果很多，您要当心，这里面是不是有陷阱或者想通过这种办法来“套牢”您。去做又觉得不合适，不去做又觉得钱浪费了。毕竟这个社会，诚信不是在每个人的心中的。

      为什么要建议您选择三位以上的医生？那就慢慢来听我给您分析吧！
      1.好医生比较难碰到。三次的机会比一次更大。虽然您去咨询，可能要多付出挂号费和时间等，我觉得是值得的，而不是今后觉得不得劲，再麻烦好。现在的牙科，尤其是在上海，已经比较成熟和规范了。但因为政府的制度体系和监管问题，也不得不承认牙医中良莠不齐的现实。现在我们自己开业对医生的了解更多了。我们招聘医生，真要碰上好的医生的确不容易。
      2.可以选择到更适合您和孩子的医生。物以类聚，人以群分。每个人都有自己的性格等特点和爱好，有些人喜欢名气大的专家，有些人喜欢学历高的博士，有些人喜欢能临床能力强、能解决问题的实干家，有些人喜欢性格外向开朗的医生，有些人喜欢男的医生，有些人喜欢女的医生、有些人喜欢老医生，这些都可能会在三次以上的经历中发现。毕竟要去一两年，如果合适可能这个医生今后就成了您及家人的私人牙医了。
      3.不容易被忽悠了。看了三位医生，听了他们的讲解后，你也基本上要成为“专家”。没人再能忽悠您了。您完全可以通过三个方案进行比较印证了。一方面可以看出哪个医生的方案更合理，另一方面也可以让您形成对孩子牙齿问题的清楚认识。

       看了几个医生之后，下一步就是您该作何选择了。
       我尽量站在不是医生的角度来帮您客观的拟一下。（呵呵，这好像有点自己挖坑哦，不过妈妈们把我当着潜伏在牙医里面的卧底好了。）当然有过相关经验的妈妈也可跟帖，分享您的实战经验，将攻略更趋完善，让更多的妈妈了解 。您的选择我建议要从以下几方面考虑，
       第一，看看这几位医生罗列的问题和矫治方案是否相同，他们给您讲解的道理逻辑性是否相通。这就可以明确孩子牙齿矫正的可行性。一个医生可能会有失误或者一时没考虑到的问题，一般来说三个医生往往就不容易同时疏漏了。当然具体到矫正的问题，我认为即使那些专家也罢，他所拟定的方案一定是在道理上面能符合逻辑或者说可以说服人的。当然具有责任心或者说概念清楚的医生，还会将专业的知识用通俗的语言让你清楚明了，而不是满口专业术语来显摆自己的学识。如果你们在这方面拿不准，您将医生给定的方案跟帖告知我。我可以帮您参考比较。毕竟专业的东西，我还是不容易被骗的；同时我也可以帮你把专业的语言“翻译”成通俗易懂的语言！
       第二，是要有充分的依据证明这个医生的稳定性。比如他自己开业，比如他家都在上海了，比如你很熟悉这个医生了，比如……矫正过程，一个医生负责到底是最好的。现在口腔医生流动性很大，很多门诊经常换医生，这对您来说，尤其是矫正，是很不利的。所以建议您谨慎；
       第三，需要看医生的责任心、态度、性格和亲和力，您将花一两年时间去看他，这一点很重要很重要。有了较强的责任心、谦和的态度和亲和力才会听取您的意见。有了责任心，我觉得更重要的是他不会将自己不会的强撑着，不会为了钱去做事情，而是会告诉您，这个难度超过自己能力，需要帮你转诊找能解决这个问题的医生。毕竟他比您更专业，能明白谁能帮您解决。我想道理我就不深入讲了。您看了几个医生，应该听了他们的交流，在这方面就会清楚该选择谁了；
       第四，就是就诊的便捷性，孩子毕竟学习负担比较重，您和孩子的时间成本也要作为一个参考指标。经常听很多妈妈说去九院看牙5分钟，等2小时是很常见的，而且还不能是周末，因为他们周末不上班，只有值班医生；
       第五，可能就是费用。上海市所有公立医院从2010年4月10日起，调整后的收费标准为整个疗程矫正收费为12000元人民币左右。如果需要进行早期矫治，整个疗程是3000元。这是收费标准链接可以参考http://www.shdrc.gov.cn/main?main_artid=16296&main_colid=397&top_id=315  
http://www.shdrc.gov.cn/main?main_colid=397&top_id=315&main_artid=16352
您可以比较参考一下的。当然不同门诊有不同收费标准，但公家医院都是一样的。私立牙科的收费就参差不齐了。高的几万，低的几千。这您就根据自己的情况选择吧。不过我想提醒一下您的是，有些医院要求您一次性交清费用的，要当心。最佳的的方式是那种先给您明确总共多少费用，以后分次交清即可。道理您去想吧！
      把这五方面结合起来考虑，您应该会更加明确些。最后还是要强调一下确定矫治方案和医生的责任心是最重要的。   

先看看下面的图片，来感受一下矫正的魅力吧！
      

二类前后比较图.png (316.37 KB)

2010-6-28 07:13

三类前后对比.png (422.49 KB)

2010-6-27 07:40

矫治前后比较图.jpg (91.04 KB)

2010-6-27 18:11

       接下来是牙齿矫正的基本知识，我将在下面的帖子里面慢慢描述，因为内容比较多，您可以选择性的寻找相关知识来了解。  

正畸学之父.png (186.87 KB)

2010-6-27 07:54

门牙扭转.jpg (27.96 KB)

2010-8-3 21:01

门牙扭转2.jpg (18.66 KB)

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门牙反合.jpg (18.37 KB)

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门牙反合2.jpg (16.99 KB)

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原始状态.jpg (14.33 KB)

2010-7-5 12:12

完美的侧面像.jpg (13.72 KB)

2010-7-5 12:12

生长改良.jpg (12.97 KB)

2010-7-5 12:12

这一张图C是经历过早期矫治后的面型图。

掩饰性治疗.jpg (13.41 KB)

2010-7-5 12:12

         这张图B就是不经历早期矫治，而直接进行掩饰性拔牙矫治。很好的诠释了上面的话，是面型来适应标准还是标准来适应面部。从这些图片我们可以看出的是，这个人的下颌缩在后面，上颌基本正常，如果进行早期矫治，就是让不正确的下颌，朝前生长来适应正确的上颌位置，这就是我们常常说的早期治疗里面的生长改良；而如果错过了早期矫治的时机，下颌不可能再朝前生长，就是需要拔除上颌牙齿，来将本来正常的上颌朝后适应不正确的下颌位置，这就是我们正畸学上说的掩饰性治疗。也就出现了这个鼻唇角的增大，给人感觉上唇耷拉着了。

生长改良和掩饰性治疗比较图.JPG (22.54 KB)

2010-7-11 22:12

          用这一系列的图片来说明一个问题，早期矫治可能带来的是更佳的一个矫治效果。

下面这个图就是上面病例存在问题的模式图

正常面型.jpg (59.92 KB)

2010-7-5 18:35

发现面型上存在这种情况下，我们如果进行早期矫治，目标就是下图所示

生长改良面型.jpg (39.62 KB)

2010-7-11 22:12

如果没有机会进行早期矫治，而等换好牙后，再行矫治，所采取的措施叫做掩饰性治疗了。如图所示：

掩饰性治疗模式图.jpg (40.74 KB)

2010-7-11 21:56

当然也有可能，早期矫治对孩子来说不敏感或者说无效，或者无法配合，后来也只能用掩饰性治疗追求一个比不改变稍微好点的效果或者到时的正畸正颌外科联合治疗来达到相对更好的矫治效果。

    哪些问题需要早期矫治呢？因为我们国内很多人都没有自己固定的牙医，没有定期检查看牙医的习惯，所以需要自己去分辨。我今后不断将临床上遇到的各种类型都讲解详细，以便您能对号参考。

    我们正畸医生所能做的莫非就是企图调整孩子的面部，主要是面下1/3区域上下颌骨，牙槽骨和牙齿的一些异常问题。
    首先就是面型问题，当然了，面型问题往往也伴随着牙齿问题，牙齿问题不一定会存在面型问题。但它比牙齿问题更能影响美观和功能，矫治更要求时机“正确”。您参考本贴楼下怎样判定孩子面型是否存在问题的帖子，有专门的配图讲解。您就会明白哪些问题存在需要早点进行。
    此楼主要探讨关于牙槽骨、牙齿排列和功能方面需要早期矫治的情况。初步的理解就是换出来的牙齿如果会影响到自身排列、健康或者影响其他牙齿正常萌出、排列和健康等，需要早期干预矫治。颌面部协调发育和（或）功能障碍等也需要早期干预解除。不能让这些有影响的情况产生不可逆影响或者变化后再行动！
   


   总之，建议大家记住，大多数牙齿问题可能都需要换好牙再需要矫正，而部分孩子因为一些特殊问题会影响到牙齿、口腔甚至身体健康的牙齿问题需要早点明确后阻断干预。面部不协调的直接影响美观的问题也需要早点找牙医进行诊断。

美女.jpg (41.34 KB)

2010-7-8 21:51

美女侧貌.png (384.61 KB)

2010-6-27 07:07

帅哥.jpg (70.96 KB)

2010-6-27 18:07

       一个英俊（漂亮）的面孔，是人人喜欢的。然而，美，又是没有标准的。但标准的一定不会很丑的。所以这个帖子我们就一起来讨论一下面型的一些东西吧。你或许就从这些文字中，明白了孩子的面型是否存在异常需要早期干预矫治。更重要的是今后挑选儿媳妇（女婿）知道怎么选了。

左右对称，眼、鼻、口比例协调

正面像比例.jpg (75.91 KB)

2010-6-27 07:07

正面侧面上下比例协调

正侧面比例.jpg (116.28 KB)

2010-6-27 07:07

鼻额角、鼻唇角和下颌平面角

侧面型.jpg (17.02 KB)

2010-7-6 18:28

审美线------嘴唇位于此线稍后比较美观

侧貌.jpg (131.27 KB)

2010-6-27 18:07

侧貌线像中间一个图比较平直更美观

QQ截图未命侧貌不同种类.jpg (84.54 KB)

2010-6-27 18:07

上面我们初步了解了一个正常面型特点，那么我们接下来就看看哪些样的面型存在异常呢？

地包天，应该是大家都不陌生的。这也是不容易被忽视的。

下颌后缩，往往容易被大家忽视。

下颌后缩与正常下颌位置的比较图片

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地包天面型

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未完，待续

    其实您看到的是一个乱字了得，用我们专业的眼光来看，就是一种拥挤的表现。也就是说，牙床提供的空间不够我们牙齿来排列，我们专业上叫骨量牙量不调。其实说的简单点就是地铁上的座位和乘客的关系。前者是座位，后者是乘客。如图：

牙床大小.jpg (31.28 KB)

2010-6-27 19:27

AMB（CND)弧线长度l表示牙床能提供牙齿排列的空间

牙齿近远中径.jpg (18.98 KB)

2010-6-27 19:27

两脚规表示的线段为牙齿宽度，这个牙列上14颗牙齿的宽度之和我们用d来表示。

     当d>l,就像地铁早高峰，人能整整齐齐坐好吗？于是乎，出现了两种情况，第一是拥挤、见下图即是：

正面拥挤图.jpg (36.64 KB)

2010-6-27 19:27

拥挤.jpg (60.68 KB)

2010-6-27 19:27

第二是前突，让牙弓这个圆弧的半径变大，弧长增加来排列下去。下图即是：

前突2.png (466.02 KB)

2010-6-29 23:32

    为什么会出现拥挤呢？这个追溯起来大到人类进化过程直立行走，火的发明，……小到我们现在的食物性状改变，咀嚼刺激不足，都因为咀嚼的需求减小，咀嚼器官退化。而面部肌肉骨骼牙齿这三者之间，硬度值增大，退化过程的表现是越硬的组织，退化速度越慢。当然还有一些其他原因，都导致了牙床变小，而牙齿大小几乎没变小什么。所以提供给牙齿排列的空间不足，于是导致了今天牙齿拥挤现象这么普遍。其实就是地铁座位不够，人太多太胖了，坐不下，那就挤呗！
   
    那我们该怎样来解决这个拥挤和前突的问题呢？
   
    从空间排列这些牙齿的几何常识可以想到，就是需要位置，排列挤歪了的牙齿或者内收前突的牙齿。这个位置哪来？有两种思路，
    第一是增加牙槽骨的容纳空间l。方法有扩宽牙床——扩弓，和让牙齿向前倾斜或者往后退——推磨牙向后。
    这个道理我将配图予以简要说明。扩弓适合于因为一些因素影响导致牙床狭窄，牙齿拥挤。绝不是千人一面的去扩宽牙床。而很多医生为了迎合患者或者家长要求，为了避免拔牙，将本来就不狭窄的牙床给扩宽，最容易想到的一个问题是稳定吗？毕竟存在就是合理的，本来牙床已经足够宽大，而且牙齿排列方向也基本正常，强行去扩弓，打破了肌肉等力量的平衡，将正常的上颌宽度弄到一个不正常的程度，一些问题可能就出来了。但如果有功能因素等影响，导致原本应该宽一些的牙床狭窄，这是扩弓的适应病例。这些问题都需要医生去分析后确定。
    将牙齿向前倾斜，适合于牙齿比较直立或者说倾斜度小，可以适当朝前一点的。如果本来就朝前较突了，还往前是不合适的。
    推磨牙向后，就是让牙齿后退，前面空间变大。这个更适合于后牙因为乳牙早失等占据了前面位置，现在需要退回去，还我河山而已。不是每个人都能往后退获得间隙，毕竟后面智齿倾斜或者无法萌出本来就是一种拥挤表现，再将前面矛盾积压过来，岂不更大麻烦。所以不能将此问题扩大化！另外后退的量毕竟也是有限的。

    第二是减小牙齿宽度之和d。方法有减数拔牙和减径磨牙。这个帖子主要就讲解减数拔牙的问题。减径磨牙医学上叫邻面去釉，就是将部分牙齿磨掉一点点，这个也需要谨慎处理。
    这几种方法里面，我们要根据不同的牙颌位置咬合面型等情况进行权衡和选择。我们医生在制定矫治方案的时候，我相信都会首先考虑最简单的方法，比如这就会首先去思考是否能用其他三种办法来解决？在采用排除法找到理由排除后，才是考虑拔牙的。医生也一定和您一样，纠结呀！在现代正畸临床中，需要拔牙矫正的比例约占接受矫正人群55%，那为什么有这么多患者需要拔牙才能矫正呢？其实就是为了解决这个牙量d大于骨量l的矛盾。说的简单一点，要让早高峰一号线上每个人都整整齐齐坐在位置上，首先要解决的一个问题就是减少人数。因为车厢不能再大，座位不能增加了。
    这就是简单的说这个拔牙的道理。不知大家能否理解？

未完，待续

帅哥.png (310.8 KB)

2010-6-28 07:17