2014-11-8 17:23
经方治验——小儿高热
黄某,男,1岁另4个月,2 014年8月25日1诊。
其母代诉:高热6天。
病史:从8月20日感受寒邪,开始发热,体温从38.4°C,升到39.4°C.在当地医院治疗,给予头孢类药口服,退热栓塞肛门。用退热栓后体温下降,但药效过后,高热又会出现。先后加用过清开灵、小儿至宝丹等药无效,来就诊时诉,昨夜体温39.7°C。
刻诊:高热6天,咳嗽2天,昨夜咳嗽较重,一天不吃饮食,流清涕量多,肛门微红,口渴喜饮,自汗,咽红上有痰涎,大便稀软,指纹不显,苔薄白,质淡红,脉浮数。查体:R:24次/分。两肺呼吸音粗,可闻及干罗音,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音。今日查血常规:白细胞总数:5.26(8.00-12.00×10^9/L).中性细胞绝对值:1.68(2.40——4.80×10^9/L) 。淋巴细胞绝对值:2.85(4.00-8.40 10^9/L)。
诊断:小儿高热。风寒夹热证。西医诊断:病毒性支气管炎。治以祛风散寒佐以清热。柴胡桂枝汤加减。
处方:桂枝6克 白芍10克 黄芩6克 柴胡6克 制半夏4克 生姜3克 大枣10克 炙甘草4克 1剂
2014年8月26日2诊:咳嗽、流清鼻涕减轻,气喘、自汗,苔薄白质红,脉浮缓。中午已能吃一小碗稀粥,今日15点体温37.7°C.心率110次/分,呼吸36次/分。原法加味。
处方:桂枝6克 白芍10克 黄芩8克 柴胡8克 制半夏4克 桔梗4克 金银花10克 生姜5克 大枣12克 炙甘草4克 2剂
2014年8月28日3诊:发热、气喘止,咳嗽减轻,干呕,咽红,清涕少,苔薄白质红,脉浮缓,指纹不显。心率100次/分。呼吸28次/分。两肺呼吸音粗,可闻及干罗音。用小柴胡汤加减。
处方:黄芩8克 柴胡6克 制半夏4克 桔梗4克 金银花10克 连翘10克 胖大海6克 北沙参10克 炙甘草5克 僵蚕10克 蝉蜕10克 远志5克 紫苏叶10克 3剂
2014年9月1日4诊:咳止,胃口好,大便正常,苔薄白质红,脉浮缓, 听诊:未闻干罗音。诸症已止,用调理脾肺中药善后。
按:患儿初起为感受风寒,本应用解表散寒中药,一般都可1-3天退烧。但因为服用了头孢等寒凉药,后又加服清开灵、小儿至宝丹等大寒清热的中成药,导致了寒邪被遏,不得外解;起到了引邪入里的作用。所以寒邪嚣张,高热6天不退,引发急性支气管炎,并向肺炎发展。病虽较为急重,但小儿脏器轻灵,随拨随应。1诊时辨证准确,用柴胡桂枝汤,服药一日,发热就从高热降为低热,再服2日,发热、气喘止,咳嗽减轻,病入坦途,后用小柴胡汤加减收功。小儿发热,病愈后,善后调理很重要,否则容易留下支气管炎、支气管扩张的后遗症;有的成为易感儿,反复发热,反复患肺炎。这种情况,更应在发病的间隙期调理。
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