查看完整版本: 旅沪医话——会诊实录——郁证、颤证——西医诊断:1、抑郁症2、多系统萎缩

中医冯界之 2014-10-13 17:17

旅沪医话——会诊实录——郁证、颤证——西医诊断:1、抑郁症2、多系统萎缩

郁证、颤证——西医诊断:1、抑郁症2、多系统萎缩

施某,男,28岁,江苏省启东市居住,2012年4月3日1诊。主诉:精神抑郁9年,全身僵直6年。患者自幼性格孤僻,有自闭症,很少说话,不与人交流,2003年12月28日在南京大学读书时,因情绪低落,幻听,觉得有人在漫骂嘲笑,总想自杀,在当地诊为抑郁症,休学半年,2005年无明显诱因,幻听别人在议论自己,漫骂自己,曾多次在精神卫生中心就诊,诊为“精神分裂”,予以泰舒达、氯氮平、安坦口服;2006年服除草剂自杀未遂。2007年末,年重失眠,晚上只能睡2——3小时,四肢活动缓慢,全身僵直予启维方、左匹克隆、舒神灵胶囊口服,无明显好转,全身僵直进行性加重,不能独立行走。2008年于上海仁济医院、华山医院诊为“帕金森病综合症”予美多巴、金刚烷胺口服,四肢活动好转,但仍不能独立行走,走路就会跌倒,不能坐起,伴有牙关紧闭、吞咽困难、偶有小便失禁,大便秘结,7——8天一次。202年上海某脑科医院辅检:
彩超:胆囊壁息肉样病变。左肾小结石。乙肝抗原抗体系统检测:表面抗原(HBsAg):+。表面抗体(HBsAb)+。e抗体(HBeAb)+。ECG:显著心电轴右偏。头颅MRI:双侧大脑脑裂及脑沟增宽、加深,以额、颞、顶叶明显。经专家会诊,诊断为多系统萎缩。予以美多巴、息宁、丁螺环酮、舒必利口服。效果不明显。遂请冯界之主任中医师会诊,用中医治疗。
     刻诊:面色晦暗,卧床不起,坐姿不能,不能站立,神志呆滞,失眠,四肢僵硬,语言断续謇塞,四肢无力,肌张力高,手用力则颤抖,腰无力,不能坐,晚上盗汗,浸湿被盖,便秘,小便失禁,苔白腻质淡,脉细涩。BP:90/70mmHg。P;90次/分。R:18次/分。中医诊断:颤证。阳虚风动夹痰。西医诊断:1、抑郁症。2、多系统萎缩。治以温阳祛风化痰。

2012年4月11日2诊:白腻苔已化,盗汗止,膝至足冰冷,便秘止,大便4——5日/次。吞酸、呃逆、胃上不适,苔薄白质淡红。原方加减。

2012年4月16日3诊;  已能坐起、站立,四肢僵硬减轻,自己能下床行走,走路不稳,失眠止,苔薄白质淡红,脉细涩。P:70次/分,。患者家属要求带中药回家治疗。原法加减。
追访: 服药后,病情稳定,能行走。

按; 阳气虚,气血不能上华于面则面色晦暗;阳虚则腰及四肢失养则腰无力、四肢无力,不能坐、卧床不起、不能站立;阳虚则风痰内生,痰蒙心窍则神志呆滞,失眠;风痰阻络则四肢僵硬,语言断续謇塞,肌张力高,手用力则颤抖;阳虚卫表失固则晚上盗汗,浸湿被盖;阳虚大肠通降失常,脾阳运化无力则便秘;阳虚失固则小便失禁;苔白腻质淡,脉细涩都是阳虚夹风痰之象。苔白腻以化风痰为主。1诊方用通畅经络,温补阳气,祛风化痰开窍。 2诊时白腻苔已退,减少祛风化痰之品。10剂药后,病人从卧床不起,到能下床行走,被视为奇迹。三诊时原方略作加减,巩固疗效。  
多系统萎缩中医称为“颤证”或“痉证”属神经系统变性疾病。主要病变部位在纹状体-黒质系统、橄榄-脑桥-小脑系统、脊髓。临床表现为以下三类症状。1、进行性小脑性共济失调:站立、走路不稳,行走时两腿分开较宽,不能做精细动作,发音不清,声音断续,眼球振颤。2、自主神经功能不全:体位性低血压、无汗或多汗、便秘、腹泻、吞咽困难、尿失禁、呼吸困难;阳痿是男性最先出现的症状。3、帕金森综合征:肌强直、运动缓慢。多系统萎缩的病因、病机尚不清楚,但和遗传、药物应有一定的关系。临床常见家族多人发病;
本例患者也是长期服用大量的抗精神病、抗抑郁症的西药,如果患者治疗抑郁症的时候,少用或不用西药,改用基本上没有什么副作用的中医中药,就不会引起严重的脑部器质性病变。
     多系统萎缩,西医并无特效治疗方法,此病缓慢起病,逐渐进展。病情一旦发展到卧床不起,生存期就只有1年左右。治疗的关键,就是减慢或阻止病情的发展。要使病人能够行走,能够坚持锻炼,就能维持生命,提高生活质量。中医认为是风、痰、虚、瘀致病,只要辨证准确,用药恰当,花钱少、效果好。.
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