凌凌她爸 2004-10-20 10:05
血液的常规检查知识
血液的常规检查
一、红细胞（RBC）计数意义
红细胞增多见于：
（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；
（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；
（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。
红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。
二、血红蛋白（Hb）测定意义 其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。
三、红细胞形态学检查
红细胞大小异常包括：
1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
2. 大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。
红细胞形态异常包括：
1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等
3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。
4. 镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。
5. 红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：
1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。
3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。
红细胞结构异常包括：
1. 嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。
2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。
3. 何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。
四、白细胞（WBC）计数意义
白细胞增多见于：
⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。
⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。
⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。
⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。
⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。
白细胞总数减少见于：
⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感 、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。
⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。
⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。
⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。
⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。
五、白细胞分类（DC）意义
中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。
⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于：
⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。
⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。
⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。
⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。
⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。
⒉嗜酸性粒细胞减少见于：
⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。
⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。
嗜碱性粒细胞
（B）增多见于：
⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；
⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。 嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。
1.淋巴细胞（L）增多见于：
⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；
⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；
⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；
⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。
2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。
单核细胞（M）增多见于：
⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；
⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少一般无特殊临床意义。
六、白细胞的常见形态变化
中性粒细胞的核象变化包括：
⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。
⑵核右移，主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。
中性粒细胞的形态异常包括：
⑴中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。
⑵空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。
⑶核变性，临床意义同空泡变性。
⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。
淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：
Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：
⑴病毒感染性疾病；
⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；
⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。
七、血小板计数意义
血小板减少见于：
⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；
⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；
⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；
⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。
血小板增多见于：
⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；
⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
八、血小板学形态检查 正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。
血液的其他检查
一、网织红细胞（RC）计数意义
网织红细胞增多，表示骨髓造红细胞能力旺盛，如溶血性贫血，缺铁及巨幼红细胞性贫血时呈轻度增高。
网织红细胞减少，表示骨髓造血功能减低，如再生障碍性贫血，也可由慢性苯、铅中毒、骨髓病性贫血，如急性白血病、骨髓纤维化时骨髓受异常细胞浸润所致。
抗贫血治疗的疗效观察，如缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞明显增多，随后红细胞及血红蛋白逐渐增高，网织红细胞下降，这种网织红细胞反应，可被作为抗贫血治疗的疗效判断。
二、红细胞沉降率（ESR）测定意义
红细胞沉降率增快见于：
⑴各种急、慢性感染或非感染性炎症，如急性细菌性炎症；慢性感染，如结核病，非感染性炎症，如风湿热；
⑵组织损伤及坏死，如大手术、创伤、心肌梗死等；
⑶恶性肿瘤时因肿瘤组织坏死、贫血、继发感染等因素致血沉增快，可随手术切除、有效化放疗而渐正常，如肿瘤 复发或转移时又可增快；
⑷其他如各种原因导致的贫血、高球蛋白血症、高胆固醇血症等。
红细胞沉降率减慢见于：
①红细胞数明显增多，如真性红细胞增多症；
②血浆纤维蛋白原明显减低，如弥散性血管内凝血（DIC）等。
三、红细胞比容测定意义
红细胞比容增高见于：
①严重脱水、大面积烧伤致血液浓缩，使红细胞相对增多；
②真性红细胞增多症时显著增高。
红细胞比容减低见于：
①各种贫血。因贫血的类型不同，红细胞数及体积大小也不同。
②充血性心力衰竭、妊娠、输液过多所致的血液稀释。
四、红细胞平均值的计算
平均红细胞体积（MCV） 指每个红细胞的平均体积。
平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量。
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
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angelahan 2004-10-20 10:14
谢谢这么详细的知识, 不过偶是外行看热闹, 听说现在医院有种验血可查出癌的潜伏期的,具体不是很清楚,上面内容包含了吗?.
Angelamother 2004-10-20 10:34
[quote][b]下面是引用angelahan于2004-10-20 10:14发表的 :[/b]
谢谢这么详细的知识, 不过偶是外行看热闹, 听说现在医院有种验血可查出癌的潜伏期的,具体不是很清楚,上面内容包含了吗?[/quote]
不包含！.
凌凌她爸 2004-10-20 10:39
血液的特殊检查
溶血性贫血的实验室检查
一、红细胞破坏过多的检查
外周血液常规 红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。
血浆游离血红蛋白测定意义 正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。
血清结合珠蛋白测定（Hp）意义
血清结合珠蛋白降低见于：
⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；
⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。
血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。
血浆高铁血红素白蛋白试验意义 本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
尿液检查
⑴尿胆原排出增多；
⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿；
⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。
红细胞寿命测定 是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。
二、红细胞代偿性增生的检查
网织红细胞增多在5%～20%以上。
外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。
骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。
三、红细胞膜缺陷的检查
红细胞渗透脆性试验意义
1. 红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。
2.红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
红细胞孵育渗透脆性试验意义 本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。
自身溶血试验及纠正试验意义
1. 遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶血明显纠正。
2. 先天性非球形细胞溶血性贫血Ⅰ型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或溶血稍增强，加葡萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。
3. 先天性非球形细胞溶血性贫血II型（PK缺乏症），低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血不能纠正，加ATP后溶血明显纠正。
四、红细胞内酶缺陷的检查
高铁血红蛋白还原试验意义 当红细胞G-6-PD活性正常时，还原率>75%；如G-6-PD缺陷，形成高铁血红蛋白，还原速度远较正常红细胞慢，还原率显著降低。本试验是反映红细胞对高铁血红蛋白的还原能力，特异性较低，可用作G-6-PD缺乏的筛选试验。
变性珠蛋白小体检查意义 当G-6-PD缺乏时变性珠蛋白小体易于检出，变性珠蛋白小体增多可见于某些药物中毒、不稳定血红蛋白病、脾切除术后。
红细胞G-6-PD活性测定意义 G-6-PD缺乏时，常延迟出现或不出现荧光点，可作G-6-PD较特异的筛选试验。进一步可用紫外线分光光度测量法，对G-6-PD活性作定量测定。
红细胞丙酮酸激酶测定意义 丙酮酸激酶缺乏时，常延迟消失或达60min仍不消失，可作丙酮酸激酶较特异的筛选试验。进一步可用紫外分光光度测量法，对丙酮酸激酶活性作定量测定。
五、珠蛋白合成异常的试验
血红蛋白电泳意义
1.如HbA、HbA2、HbF减少，见于α-珠蛋白生成障碍性贫血；
2.如HbA减少，HbF明显增加，见于β-珠蛋白生成障碍性贫血；
3.缺铁性贫血时HbA2常减少，巨幼红细胞性贫血时HbA2可增高；
4.若出现新的区带则可能为异常血红蛋白，应进一步检查。
胎儿血红蛋白（HbF）测定
1．抗碱血红蛋白测定意义
⑴抗碱血红蛋白显著增高见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血。轻度增高除见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血外，也见于正常孕妇、再生障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、骨髓转移癌等。
2．HbF酸洗脱意义 同抗碱血红蛋白测定。
HbH包涵体染色意义 明显增高见于：珠蛋白生成障碍性贫血（α-海洋性贫血），HbH病、某些血红蛋白病时可见轻度增高。
红细胞镰变试验意义 出现镰形红细胞的多少与HbS含量有关，除HbS病外，某些血红蛋白病也可出现镰形红细胞。
不稳定血红蛋白检查
1． 异丙醇沉淀试验意义 不稳定血红蛋白病加入异丙醇溶剂在5min后即可发生沉淀，20min可成絮状。HbH、HbF或高铁血红蛋白升高时也可出现阳性。
2．热变性试验意义 同异丙醇沉淀试验。
六、免疫性溶血的检查
抗人球蛋白试验意义
1.直接试验阳性见于：
①自身免疫性溶血性贫血（AIHA），除原发AIHA外，也可继发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血病、某些感染、药物等引起的AIHA；
②新生儿溶血病
③少数冷抗体型的免疫性溶血性贫血。
2.间接试验慢性见于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母体血清中不完全抗体。
酸溶血试验意义 本试验阳性，支持PNH的诊断。严重的AIHA、明显的球形细胞增多症偶可阳性。
蔗糖水溶血试验意义 本试验在PNH患者常呈阳性，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻度阳性反应。
冷热溶血试验意义 本试验阳性支持PCH的诊断。某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶可见阳性。
低色素性贫血的实验室检查
一、血清铁（SI）测定意义
血清铁降低见于：⑴体内铁总量减少。最常见于由各种原因引起的缺铁性贫血。
⑵铁丢失增多，如各种原因引起的慢性失血。
⑶铁需要量增加，如妊娠、哺乳期、婴幼儿生长期。
⑷铁转运障碍，如严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等。
血清铁增高见于：
⑴红细胞破坏过多，如溶血性贫血；
⑵铁利用减少，如再生障碍性贫血；
⑶铁吸收增加，如铁剂治疗、长期接受输血、血色病；⑷贮存铁释放增加，如急性肝炎等。
二、血清总铁结合力（TIBC）测定意义
血清总铁结合力降低见于：
⑴运铁蛋白丢失，如肾病、尿毒症。
⑵运铁蛋白合成减少，如遗传性运铁蛋白缺乏症；
⑶铁蛋白减少，如肝硬化；
⑷其他，如感染、肿瘤、溶血性贫血等。
血清总铁结合力增高见于：
⑴运铁蛋白合成增加，如各种原因引起的缺铁性贫血 ；
⑵铁吸收过多，如长期接受输血、注射铁剂治疗；
⑶铁蛋白释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死等。 3如TIBC增高，血清铁降低时主要见于缺铁性贫血；TIBC降低，血清铁增高时提示血红蛋白合成障碍，如珠蛋白生成障碍性贫血；两者均增高，提示慢性感染、肝硬化、肾病尿毒症等。
三、血清未饱和铁结合力（UIBC）测定意义 参见血清铁及TIBC项。在缺铁性贫血时UIBC增加。
四、转铁蛋白（Tf）测定意义 同TIBC，参见TIBC项。
五、血清铁蛋白（SF）测定意义
血清铁蛋白降低见于：
⑴缺铁性贫血，具有早期诊断价值。
⑵营养不良、严重慢性疾病体内贮存铁减少导致的继发性贫血。
血清铁蛋白增高见于：
⑴体内铁贮存过多，如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗；
⑵恶性肿瘤；
⑶急性感染和炎症；
⑷肝脏疾病如肝硬化、肝坏死和心肌梗死等。
红细胞体积分布宽度（RDW）意义
1.根据MCV、RDW值可将贫血分为6种：
⑴小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。
⑵小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血
⑶正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，如各种慢性疾病所致的贫血。
⑷正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、营养性贫血。
⑸大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。
⑹大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼红细胞性贫血。
2．用于缺铁性贫血治疗时的观察。缺铁性贫血RDW值增大，当给予铁剂治疗有效时， RDW值可一过性进一步增大，随后再逐渐降到正常。
血小板比容（PCT）意义
1. 血小板比容增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等；
2. 血小板比容降低见于：再生障碍性贫血、血小板减少症、化疗后等。
平均血小板体积（MPV）意义
1． 平均血小板体积增大见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒细胞性白血病、巨血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。
2． 平均血小板体积减小见于：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、脾亢、化疗后等。
血小板体积分布宽度（PDW）意义
1.血小板体积分布宽度增大见于：巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨血小板综合征及血栓性疾病等.
vivian妈眯 2004-10-20 10:41
我都是拿到报告对照旁边的正常范围。
刚体检过，一切正常，血色素有135。.
yanyan 2004-10-20 14:30
谢谢.这样下去,妈妈们一个个都要象专业医生发展了..