虾蜜 2006-1-3 11:15
ZT：咳嗽变异性哮喘的典型病例
女童，6岁，因反复咳嗽2年，再次发作2个月就诊。该患儿于2年前（4岁时）出现咳嗽，伴明显的咽疼，咳嗽呈犬吠样，于当地诊断为“急性喉炎”，经使用“激素和抗生素”等治疗1周好转，以后一直有轻咳，持续1月后停止。以后几乎每月均会出现感冒1次，每次均会出现咳嗽，呈现“支气管炎”样表现，持续2周或以上才会治愈。2月前再次出现“急性喉炎”发作，经过类似前述治疗好转，但一直咳嗽近2个月，主要于早晚或气候变化时候出现或加重，有时闻及汽车尾气或香烟烟雾时候也出现频繁咳嗽。曾经在当地省人民医院、儿童医院诊断为“支原体肺炎”，经过治疗一月无明显效果。
既往患儿从1岁起常有“荨麻疹”发作，新生儿期患过“湿疹”，其母亲患有“过敏性鼻炎”。
查体：双肺未及罗音。而后介绍其去儿童医院做支气管通气功能和组氨激发试验，提示：中度通气障碍。诊断为：咳嗽变异性哮喘。给以普米克都保200ug q12h, 安通克60ug 12h, 顺尔宁10mg qd, 1周后咳嗽停止，治疗半年期间偶尔于早晚有“几声”咳嗽，故将普米克都保减量为100ug, q12h,余同前，继续治疗半年后，停用顺尔宁，现仍然继续使用普米克都保100ug，q12h, 安通克40ug q12h, 下一步如果病情控制好，考虑停用安通克，其余治疗同前；如果病情控制好，可以考虑6月后将普米克100ug，QN.进一步将改为100ug QON（隔日晚间1次），直到停药，总疗程约2年。
点评
本例病情特点：
1.有过敏性体质家族史；
2.患儿自身为过敏体质，表现为湿疹、急性喉炎和荨麻疹病史；
3.4岁起反复呼吸道感染，每次持续达2周以上；
4.本次发作为咳嗽，持续2月之久、咳嗽主要为早晚或气候突变或汽车尾气诱发，提示可能有气道高反应性；
5.通气功能障碍；
6.哮喘治疗反应奇好。
根据以上特点，典型的哮喘（咳嗽变异性）成立。实际上，2-4特点之一，即应该高度怀疑哮喘的可能性，必要时可以进行抗哮喘治疗；如果再加上特点5，可以确诊。.